關(guān)于流感和肺炎的防治和寶寶護理問題，我們之前的文章中也寫過不少。說到生病就要說到用藥，今天主要想跟媽媽們聊聊兒童常用藥的安全性問題。
還記得之前火遍全網(wǎng)的一則宣傳片嗎：每年約3萬兒童因藥致聾！兒童用藥安全的問題真的不容忽視！
（左一）付浠諾 5歲，3年前因用藥不當(dāng)致聾；
（中間）郭依夢 5歲，2年前因用藥不當(dāng)致聾；
（右一）付昊 6歲，3年前因用藥不當(dāng)致聾……
他們曾經(jīng)都是活潑可愛、愛說愛笑的孩子，如今卻因用藥不當(dāng)，永遠的陷入了無聲世界。
我國每年約有 30000兒童
因用藥不當(dāng)致聾
造成肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)等損傷的
更是難以計數(shù)
國家食品藥品監(jiān)督總局官方發(fā)布：
慶大霉素，可能損害兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾
諾氟沙星、莫西沙星，容易造成兒童骨關(guān)節(jié)病變，肝腎損傷
四環(huán)素，影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育
濫用利巴韋林，可能導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、致畸、致癌
感冒通，損傷兒童腎臟，引起血尿
滴鼻凈(萘甲唑啉)，引起兒童中毒
除了致聾，這些兒童用藥的安全隱患，都需要媽媽們有所了解并盡量記住，畢竟我們不想任何一點意外發(fā)生在自家寶貝身上！
慶大霉素，毒性大
或可“一針致聾”
慶大霉素，就是氨基糖苷類抗生素中最常用的一種，有著嚴(yán)重的耳毒性和腎毒性。耳毒性的中毒癥狀為眩暈、耳鳴、耳聾等。腎毒性表現(xiàn)為腎損傷或急性腎衰竭，嚴(yán)重的因尿毒癥死亡。
我國每年約有 3 萬名兒童因不當(dāng)用藥造成中毒性耳聾，其中 95% 以上為氨基糖苷類藥物。
早在1999 年 5 月，衛(wèi)生部就頒布了《常用耳毒性藥物臨床使用規(guī)范》，規(guī)定 ：
6 歲以下兒童
孕婦及 65 歲以上老人
禁用
但遺憾的是，至今仍有一些小醫(yī)院、診所和醫(yī)生，在給孩子開這些藥。甚至成千上萬的孩子因此“一針致聾”！
慶大霉素不僅僅是注射有風(fēng)險，研究表明，慶大霉素在任何劑量、任何治療方案 , 任何的血清水平下都有可能產(chǎn)生前庭毒性（中毒性耳聾）。
也就是說，在兒童腹瀉和腸炎的治療中，最可能給孩子開口服的慶大霉素，也是同樣危險的。
之前的一期《每周質(zhì)量報告》里報道過一個真實案例：8 個月大的小男孩，在北京被專家確診為抗生素致聾。令人遺憾的是，這個小男孩四歲的哥哥，兩年前因同一種病，使用同一種抗生素而致聾。兩個孩子口服的抗生素都是慶大霉素。
除了注射和口服，慶大霉素在兒童霧化中的濫用，也很常見。
雖然我國目前沒有霧化劑型的慶大霉素，但很多醫(yī)院霧化使用的慶大霉素都是注射劑型，并不在藥品說明書的使用范圍內(nèi)。
霧化吸入慶大霉素，完全就屬于超說明書用藥。2016 年《霧化吸入療法在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用專家共識》，將慶大霉素注射液霧化認定為不規(guī)范用法。
曾經(jīng)也有法制節(jié)目報道：一個 3 歲的孩子突然喪失聽力，懷疑就與慶大霉素霧化有關(guān)。
遇到醫(yī)生給孩子開慶大霉素
無論是口服、注射還是霧化
一定要提高警惕，甚至可以直接拒絕
請醫(yī)生重新制定治療方案，或者選擇更安全的頭孢類抗生素替代使用。
諾氟沙星、莫西沙星
或可致骨關(guān)節(jié)、軟骨病變，肝腎損傷大
這類藥物是常見的抗生素，抗菌譜廣，對治療革蘭陰性細菌感染有效，且對支原體、衣原體和軍團菌的感染也有良好療效。我小時候一有炎癥，醫(yī)生就會給我開這種消炎藥。
但隨著臨床上的廣泛應(yīng)用，其副作用也趨于明顯，包括：
軟骨損傷：兒童服用可能導(dǎo)致未發(fā)育成熟的軟骨組織過早硬化和病變，造成骨骼發(fā)育障礙，影響兒童生長發(fā)育。
肝損害：以莫西沙星尤為明顯。可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝損害，表現(xiàn)為惡心、食欲下降、肝酶異常升高、黃疸等。
腎損害：以帕珠沙星為代表，患者服藥后可能出現(xiàn)尿頻、血尿、蛋白尿、腎功能異常等，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭。
其實針對兒童出現(xiàn)的各種感染，有許多其它有同樣療效、更安全的藥物可供醫(yī)生選擇，比如說青霉素類和頭孢類藥物。
一般情況下：
18歲以下的兒童和青少年
禁止使用
妊娠期、哺乳期婦女一定要謹(jǐn)慎選用
但“慎用”并不是說絕對不用，在病情迫不得已必須使用的情況下，也可以使用，但一定要遵醫(yī)囑用藥，并嚴(yán)密觀察用藥后的不良反應(yīng)。
濫用利巴韋林
可能引發(fā)貧血、心肌損害、致畸
每年的春夏季是兒童手足口病的高發(fā)時節(jié)。之前就聽說過幼兒園老師在流感和手足口高發(fā)時，每天私自給孩子們服用利巴韋林預(yù)防疾病，確保孩子出勤率的聳人聽聞事件。
甚至是100個去醫(yī)院看感冒的孩子里，50多個被用過利巴韋林！不只是感冒，肺炎、支氣管炎、咽峽炎、手足口、輪狀病毒性腸炎……都很可能給開個利巴韋林。
不知是我們被醫(yī)生誤導(dǎo)了，還是現(xiàn)在兒科醫(yī)生的素質(zhì)良莠不齊，居然如此愛用“利巴韋林”治感冒。然而，“利巴韋林”這個藥，對于一般人的普通感冒和流行性感冒，沒有半點治療效果！
利巴韋林只用于：呼吸道合胞病毒所致的嚴(yán)重下呼吸道感染，而且不建議兒童使用！
不僅是張奶奶，之前中國第一藥劑師：冀連梅，在做客《拜托了媽媽》時曾強調(diào)：“濫用利巴韋林，非常可怕！”
利巴韋林最主要的毒性是溶血性貧血！
利巴韋林會損傷紅細胞的細胞膜，使紅血球細胞裂解。紅細胞的逐漸減少，就會導(dǎo)致貧血。已有報道：伴隨有貧血的患者服用該品可引起致命或非致命的心肌損害。曾就有孩子，因使用利巴韋林后。搶救無效死亡的。所以除非是非常的對癥，孩子都不該輕易使用利巴韋林這個藥！
備孕期和孕期的女性使用利巴韋林，會致畸或流產(chǎn)！
FDA（美國食品和藥物管理局）關(guān)于這個藥有嚴(yán)重不良反應(yīng)的警告中，第一條就是：對胎兒有致畸性，有明顯的致畸和/或殺胚胎的毒性作用。無論男女，在利用利巴韋林治療時，要采用兩種以上避孕措施，完成治療后，還要繼續(xù)避孕半年。
哺乳期媽媽，也需要遠離利巴韋林！
哺乳期媽媽服用利巴韋林后，少量藥物由乳汁排泄，且對母子二人均具有毒性，因此哺乳期媽媽在用藥期間需暫停哺乳。想要完全代謝掉至少需要2天時間，哺乳期媽媽在停藥后至少2天，才可以繼續(xù)給寶寶哺乳。所以，如果不是非要用利巴韋林來治病，哺乳期媽媽還是遠離它的好！
被所有人忽視的過敏反應(yīng)，在利巴韋林不良反應(yīng)中居首！
在國內(nèi)報道的利巴韋林的不良反應(yīng)病例中，變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）居首位，以藥疹和過敏性休克所占比例較大。
現(xiàn)在一部分醫(yī)生的水平確實不高
這樣的情況下，我只能提醒媽媽們
自己提高警惕
牢牢的記住“利巴韋林”這四個字
慎用它
感冒通
可能損傷兒童腎臟，引起血尿
又是一個我小時候常吃的藥，黃色的糖衣小藥片，我記得非常清楚。但這根本不是兒童藥，而是一款成人藥。
感冒通片顆粒小、有糖衣包裹，大一點的兒童可以吞服，所以很多家長也給孩子服用。但臨床發(fā)現(xiàn)：不少幼兒在服用感冒通后出現(xiàn)了肉眼血尿的現(xiàn)象，說明感冒通對幼兒的腎臟有影響。
我們曾經(jīng)無數(shù)次說過，90%的感冒是由病毒引起，沒有什么特效藥，是可以自己好的。
多數(shù)的兒童復(fù)方感冒藥，都是只能緩解癥狀，不能治療感冒
沒有任何數(shù)據(jù)表明，吃了感冒藥，會比不吃感冒藥，早好1小時！而且不吃藥，也不會讓感冒更嚴(yán)重！所以，真沒必要瞎給寶寶吃感冒藥。很多兒科醫(yī)生并不推薦給孩子吃感冒藥。更何況是這種成年人的感冒藥，更不能給孩子吃！
孩子感冒，與其瞎吃藥，不如：
多休息，有助于孩子恢復(fù)體力；
多喝水，確保寶寶每天的尿量充足，體內(nèi)不缺水，有利于把細菌病毒排出體外；
別逼寶寶多吃，生病的時候沒有食欲是正常的，強喂孩子，反而會給寶寶的胃腸造成負擔(dān)；
多開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)通風(fēng)，才能降低空氣中病原體的濃度，有利于寶寶快點好。
滴鼻凈
容易引起兒童中毒，危及生命
張思萊醫(yī)生之前說過：嬰幼兒是不能用滴鼻凈的。
因為滴鼻凈的主要成分是擬腎上腺素藥，其作用比腎上腺素還強。用藥后達到鼻甲收縮、擴寬鼻腔、改善通氣的作用，對于成人的鼻塞是一種很好的治療藥物，但不適合嬰幼兒。
嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對藥物非常敏感，耐受力差且鼻腔黏膜嬌嫩，血管豐富，吸收藥物迅速而完全，藥物很快進入血液循環(huán)后，有的孩子可能出現(xiàn)一系列不適的癥狀，如面色蒼白、嗜睡、嘔吐，體溫下降，嚴(yán)重者甚至可以引起嬰幼兒昏迷，搶救不及時可危及生命。
寶寶鼻塞，可采用以下幾種方式緩解：
毛巾熱敷可減緩鼻塞
可在鼻部或前額用溫濕毛巾熱敷，有助于減輕癥狀。
酌情使用加濕器
對于嬰幼兒因為感冒引起的鼻塞，張奶奶建議建議，如果屋內(nèi)濕度比較低，可以使用加濕器，增加屋內(nèi)的濕度。
鼻孔內(nèi)滴生理鹽水
家長也可在嬰幼兒每個鼻孔各滴一滴生理鹽水，有助于濕潤鼻腔緩解鼻塞。生理鹽水可以將鼻腔內(nèi)干燥的鼻痂軟化，然后家長用消毒好的干棉簽輕輕蘸取出來。
四環(huán)素類藥物
容易導(dǎo)致牙齒終身染黃、骨骼發(fā)育遲緩
“四環(huán)素牙”想必多數(shù)媽媽并不陌生。
四環(huán)素會與鈣離子結(jié)合形成絡(luò)合物，長期使用這種絡(luò)合物沉積在牙齒和骨骼上，使兒童牙齒黃染并可能終身不退，導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育不良，易患齲齒；還會影響抑制兒童的骨質(zhì)發(fā)育，導(dǎo)致骨骼生長遲緩。
因此建議：
妊娠期、哺乳期女性以及8歲以下兒童
禁用四環(huán)素類藥物
孩子不是成人的“縮小版”
切勿給孩子亂吃成人藥
說到用藥安全這個話題，不得不提一下給孩子減半或縮減服用成人藥的問題，成人藥相對于大人來說，也許是安全的，但用到孩子身上，可能就成了毒藥！
我國成人用藥有3500種，但兒童專用品種不足60種。有些時候，家長會減量給孩子吃大人的藥。
一片小得不能再小的藥，如何能給孩子精確到成人劑量的三分之一、四分之一。于是就有不少父母憑“經(jīng)驗”來判斷：
70%的父母會在孩子用藥期間擅自停藥；
30%的父母會根據(jù)自己的經(jīng)驗，自行調(diào)整孩子的用藥劑量。
也有不少父母盲目相信“偏方、秘方”藥
后果就是：每年死于不良用藥者中的三分之一都是兒童，兒童用藥不良反應(yīng)率是成人的2倍。這里要提醒所有爸爸媽媽的是：
孩子不是“縮小版”的大人
不能用大人的標(biāo)準(zhǔn)來準(zhǔn)衡量
更不能隨便給孩子亂吃成人藥
否則后果不堪設(shè)想
