糖尿病腎病是糖尿病的常見慢性并發癥之一，也是終末期腎病（即尿毒癥）的主要原因。糖尿病患者中，血糖、血壓控制不佳，有20%-40%會發生糖尿病腎病，是糖尿病患者腎衰竭的主要原因。隨著中國糖尿病患病率的攀升及患者壽命的延長，糖尿病腎病未來可能會成為終末期腎病的首要原因。對于糖尿病腎病患者我們應控制好高血糖、高血壓，糾正脂質代謝紊亂的情況，減少蛋白尿，保護腎臟，除了各項醫療措施之外，飲食治療在糖尿病腎病患者的治療中也是很關鍵的。 今天我們來說說糖尿病腎病的詳細防治策略：

一、“早期糖尿病腎病”的判定標準

腎病早期無明顯癥狀和體征，不易被發現，待患者出現明顯蛋白尿或合并有水腫等表現時，腎病已處于晚期階段，病理改變無法逆轉，因此 防糖尿病腎病的早期診斷顯得尤為重。如果糖尿病患者在3個月內連測2～3次，尿微量白蛋白排泄率均達20～200微克/分鐘或者24小時尿白蛋白定量均達30～300毫克，同時排除導致蛋白尿的其他原因（如泌尿系感染、運動、原發性高血壓、慢性腎小球腎炎等），即可診斷為“早期糖尿病腎病”。

糖尿病人要兩月查一次尿微量白蛋白，尿微量白蛋白還是一種獨立的心血管病危險因素，對于高血壓和心血管疾病的進展、預測、治療效果評價等同樣具有重要參考價值。

二、糖尿病患者腎病的早期信號：

當然先要強調一點，要定期到醫院做尿蛋白的篩查，不要等有信號才去，有信號才去查或治可能已晚了一步，腎病也許已經發生了！一般糖尿病腎病身體會有以下癥狀出現：

1、查尿，尿中出現蛋白

這是糖尿病損害了腎小球等微血管所致，建議糖尿病病人檢查尿時，不要忘記查尿蛋白及尿微量白蛋白，便于早期發現腎臟損傷。

實驗室工作人員從餐桌上的盤子里抽取尿樣, 特寫。泌尿外科概念

2、糖尿病人尿量增多，說明腎可能有問題

正常人每天尿量1500-2000毫升。在糖尿病腎病早期腎小球濾過率增加，尿量也增多。病情進一步發展，尿量可減少一些，這與腎小球濾過率減少有關。故患者平時要注意尿量的變化。

3、水腫出現，腎已遇險

如果病人尿蛋白增多每日達3克以上，伴有低蛋白血癥、高脂血癥，患者出現明顯的水腫就是腎病綜合征的表現。糖尿病病人一旦出現上述現象，預后險惡，會很快進入氮質血癥。因此患者晨起要注意面部是否有緊張感，眼瞼是否水腫，夜間入睡前是否有雙下肢發脹，踝關節水腫現象。

學試驗研究

4、查腎功，防腎病的關鍵

50—60%的青年型糖尿病患者伴有微血管病變，后期幾乎都死于尿毒癥。一般認為大量蛋白尿出現后2-5年，即進入尿毒癥期。而2型糖尿病多數發生在患糖尿病后15-20年左 右。因此，對糖尿病患者，經常檢查腎功能具有重要意義。對于糖尿病患者應每3-6個月檢查一次。

5、注意反復發作的尿路感染

如果血糖控制的不好，糖尿病病人尿中會有大量葡萄糖，細菌很容易生長繁殖，就易引發尿路感染，了會導致腎間質損害，所以要早防早治，把血糖控制好是重中之重。

三、糖尿病腎病前三期可治可逆轉，后期風險高，按照病程發展通常分為五期

Ⅰ期：即“腎小球高濾過期”：以腎小球濾過率（GFR）代償性增高（＞150ml/min）和腎臟體積增大（約增加25%）為特征，腎組織無病理改變，患者無不適癥狀，血壓正常。

Ⅱ期：即“間斷性微量白蛋白尿期”：患者休息時尿白蛋白排泄率正常（＜20mg/min或＜30mg/d），但運動后尿白蛋白排泄率增加，表現為“間歇性微量白蛋白尿”。

此期患者普通尿常規檢查蛋白仍為陰性，血壓多正常，亦無不適感覺，但病理檢查顯示腎臟已有了組織學上的異常改變，腎小球基底膜增厚和系膜基質增加。

Ⅲ期：即“持續微量白蛋白尿期”，也叫“早期糖尿病腎病期”，此期患者由“運動后白蛋白尿”進展為“持續性白蛋白尿”，定量達20～200mg/min或30～300mg/d，為高度選擇性蛋白尿，但患者尿常規檢查蛋白仍為陰性，腎小球濾過率（GRF）大致正常，血壓可有輕度升高。

Ⅳ期：即“臨床糖尿病腎病期”：患者出現大量非選擇性蛋白尿，普通尿常規檢查尿蛋白呈陽性，腎小球濾過率（GRF）進行性下降，患者血尿素氮、肌酐升高，并開始出現高血壓、高血脂、低蛋白血癥及浮腫，進入此期意味著患者腎功能將不可逆轉地進行性下降。

Ⅴ期：腎衰竭期，即“終末期糖尿病腎病。此期患者血肌酐（≥442mmol/L）和尿素氮均顯著升高，低蛋白血癥、水腫、高血壓、腎性貧血進一步加重，常常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀及代謝性酸中毒，治療將會非常困難，往往需要接受透析治療。

四、糖尿病腎病的幾個篩查方法：

1、血清胱抑素 C(Cys-C)——早期檢測到糖尿病腎病

血清胱抑素 C(Cys-C) 是一個分子量約為 13KD 的小分子物質，體內有核細胞均可產生，產生速率恒定，與患者性別、年齡及飲食、肌肉情況關系不大，可以從腎小球自由濾過，且腎小管無分泌。其上述特征顯示 Cys-C 濃度幾乎完全取決于腎小球的濾過率,不會被年齡、性別、炎癥、疾病、飲食等多種因素所影響。腎小球濾過率（GFR）的降低會導致胱抑素 C 濃度的升高，因此胱抑素 C (Cys-C)可以作為一個較為理想的內源性測定腎小球濾過功能的物質，對于早期檢測到糖尿病腎病具有重要臨床價值。

2、β2-微球蛋白（β2-MG ）——診斷早期腎損傷的標志

β2-微球蛋白（β2-MG ）是一種低分子蛋白，正常人的產生、合成、釋放是恒定的，通常可自由通過腎小球，被腎小球濾過，最終被近端腎小管吸收并分解。約 99.9%以上的β2-MG 被近曲小管重吸收， 近曲小管輕微受損，尿 β2-MG 就增加，且一般腎小管的損傷早于腎小球。因此，β2-微球蛋白（β2-MG ）增高是最早提示腎功能損傷的敏感指標。當腎小球濾過率降低時，血、尿中 β2-微球蛋白（β2-MG）濃度會增加，提示腎小管重吸收功能減退 ，可作為診斷早期腎損傷的標志。檢驗醫學網

3、超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）——診斷腎損傷的早期敏感標志物

4、同型半胱氨酸（Hcy ）——對2 型糖尿病腎病的發生和發展作出判斷和監測

同型半胱氨酸（Hcy ）是機體內必要的氨基酸，人體內蛋氨酸-甲硫氨酸循環的正常代謝產物，可反應血管損傷情況。同型半胱氨酸（Hcy ）可以通過細胞毒性、誘導氧化應激和協同糖基化終末產物等損傷血管內皮，造成腎臟微血管病變。糖尿病早期患者 Hcy 就有所增加，隨著對腎臟的損傷 Hcy 值逐漸增高，臨床認為高同型半胱氨酸血癥( h Hcy) 是糖尿病腎病的獨立危險因素，測定糖尿病患者同型半胱氨酸水平有助于對 2 型糖尿病腎病的發生和發展作出判斷和監測。

五、糖尿病腎病的飲食治療：

除了藥物治療，糖尿病腎病患者配合飲食治療也非常關鍵：

1、3～5期的糖尿病腎病患者會逐漸伴有高血壓癥狀，因此要嚴格掌握限鹽的標準。糖尿病腎功能不全者，食鹽的攝入量每日要在2克左右。

2、長期采取高蛋白膳食，可能加重腎臟的高濾過狀態，同時增加體內有毒的氮代謝產物的產生和潴留，從而導致腎功能的進一步損害。因此我們主張適量限制膳食中的蛋白質，以減少腎臟損害。限制蛋白質的總量。一般主張，每日膳食中的蛋白質，按照0.6-0.8克/公斤標準體重給予，還要在限量范圍內提高優質蛋白的比例。處于糖尿病腎病第3、4期的患者，在堅持糖尿病營養治療其他原則的同時，掌握好每日蛋白質攝入的質和量，出入平衡，就可能有利于腎臟的恢復。

3、當糖尿病腎病發展到終末期腎病時，蛋白質限制應更加嚴格。臨床采用部分小麥淀粉飲食作為主要熱能來源，代替大米和面粉。因為大米和面粉等主食中含有較多量的非優質植物蛋白 ，而麥淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麥淀粉制作不易，所以也可用目前市場銷售的玉米粉來代替。這樣可以節約植物蛋白量，用動物蛋白加以補充，從而更利于滿足體內的生理需要。

4、氨基酸的供給：盡可能多攝入必要氨基酸，也可以口服α酮酸(腎靈片)來代替部分必要氨基酸，或用腎用氨基酸補充。

六、防大于治，糖尿病腎病預防是關鍵：

糖尿病患者一定要積極預防腎病等并發癥，首先要控制血糖、血壓水平，同時還要把血脂控制好，就可延緩糖尿病腎病的發生和發展，增加生活質量，此外，調整生活方式也有助于控制血糖和血壓，如： 減少碳水化合物和糖攝入量、 定期鍛煉、 避免喝酒和吸煙、 定期檢查血糖水平。