文 / 周亦川 編 / 袁月
【搜狐健康】據(jù)CNN網(wǎng)站12月3日報(bào)道，本月，美國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心成功將停跳的心臟“復(fù)活”將其用于心臟移植，這也是美國首例循環(huán)死亡后移植。
杜克大學(xué)移植團(tuán)隊(duì)心胸外科專家Jacob Schroder博士介紹，心臟移植手術(shù)的心臟通常來自于腦死亡者。當(dāng)一個(gè)人被宣布腦死亡時(shí)，他的心臟被取出移植到受者體內(nèi)，這個(gè)過程中心臟還是跳動的；而杜克大學(xué)本次應(yīng)用的方法稱為循環(huán)死亡后的捐贈，可以將已停止跳動的心臟復(fù)蘇，讓其在新的身體內(nèi)重新發(fā)揮功能。
Schroder說，過去該團(tuán)隊(duì)進(jìn)行過面對兒童的循環(huán)死亡心臟的移植手術(shù)，但這是美國的第一例應(yīng)用于成人的手術(shù)。在本項(xiàng)手術(shù)中，器官捐贈者的心臟停跳、血液循環(huán)停止，接下來有一個(gè)五分鐘的移交期，直到宣布心臟死亡。醫(yī)生將心臟取出灌注特殊的冷凍液保存，并摘取了其他確定要捐贈的器官。
之后，醫(yī)生將心臟轉(zhuǎn)移到TransMedics器官護(hù)理系統(tǒng)中，將心臟注入溫暖血液并重新開始跳動。準(zhǔn)備就緒后，心臟可以在這里保存，直到醫(yī)生準(zhǔn)備好做移植手術(shù)。據(jù)Schroder介紹，這是一種專用于循環(huán)死亡移植的捐獻(xiàn)系統(tǒng)，杜克大學(xué)是美國由FDA批準(zhǔn)用于該系統(tǒng)臨床試驗(yàn)的五個(gè)中心之一。
目前，英國和澳大利亞的中心已經(jīng)開展了幾年的手術(shù)，特別是英國的皇家帕普沃斯醫(yī)院已經(jīng)成功進(jìn)行了74例循環(huán)死亡后移植，大多數(shù)都采取相同的步驟。
當(dāng)然，將停跳的心臟復(fù)蘇后移植，其風(fēng)險(xiǎn)性也值得考慮。范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心心臟外科主任Ashish Shah博士說，心臟沒有注入血液和氧氣，取而代之的是冷凍液和冰，這個(gè)時(shí)期可能產(chǎn)生永久性的傷害，并且這種傷害可能以后才能看到，這很值得擔(dān)憂。
Schroder說，醫(yī)生一般使用溫暖缺血時(shí)間，即組織、器官或身體部位停止循環(huán)直至充滿冷凍液或血液灌注的時(shí)間確定心臟是否適合移植。與其他器官相比，心臟對溫暖缺血時(shí)間的耐受性最低，超過30分鐘的溫暖缺血時(shí)間會增加移植后的心臟功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)定時(shí)間是少于30分鐘，當(dāng)然，越短越好。
英國皇家帕普沃斯醫(yī)院移植主任Pedro Catarino博士分析，美國對停跳心臟的移植需求不像英國那樣迫切，或許是造成美國開展此類手術(shù)較晚的原因。數(shù)據(jù)顯示，2018年美國每百萬人口中有10.5例移植手術(shù)，而英國僅為2.9例。美國希望觀察此類移植患者預(yù)后如何，即他們接受移植4年后與普通心臟移植手術(shù)的狀況對比。
Catarino說，基于至少13年前完成的移植來看，普通心臟移植后的中位生存期為13年，但使用停跳心臟的效果沒有可用的數(shù)據(jù)。盡管我們能夠證明肌肉細(xì)胞可以完全恢復(fù)，但缺血缺氧對冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞的影響還不知道，這也是導(dǎo)致心臟移植長期生存失敗的主要原因。
Schroder稱，保守估計(jì)美國有25萬例患有晚期心力衰竭的人理論上有資格做心臟移植，但由于捐獻(xiàn)者極度缺乏，每年僅使用腦死亡的捐獻(xiàn)者進(jìn)行2500—3000次移植。如果循環(huán)死亡后移植納入手術(shù)范圍，那么每年的移植總數(shù)可增加30%，可減少移植的等待時(shí)間和死亡人數(shù)。在杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床事務(wù)副主席Chetan Patel看來，目前尚沒有什么可以積極擴(kuò)大捐獻(xiàn)者數(shù)量的方法。應(yīng)用先進(jìn)的器官護(hù)理系統(tǒng)，可以在未來幾年內(nèi)對心臟移植有明顯改觀。
參考資料：
1. cnn
Doctors 'reanimate' heart for first-of-its-kind transplant in US
https://editionn/2019/12/03/health/dcd-heart-transplant-trnd/index.html
