文/中南大學湘雅醫院心血管內科 漆泓副教授 編/班亞

【搜狐健康】“有時胸口出現一陣絞痛，檢查又沒發現異常體征，但是好擔心有什么隱藏的問題，這種有可能是功能性的，而不是器質性的心絞痛嗎？”

“每年都做了體檢，血糖、血脂、心電圖、腦電圖、頭顱CT，什么都檢查了，也沒有查出來，但有時偶爾會突然頭暈的現象，會不會猝死？真是提心吊膽的。”

別急，湘雅專家來為你詳細答疑解惑。

問題一：胸口痛，是不是心絞痛？是不是功能性心絞痛？

朋友們，胸痛無小事。如果有胸口痛的發生，還是需要及時就診。在最早時間里，在醫生的幫助下判別是良性還是惡性胸痛。醫生會根據您的病情作出相應的處理，切忌在家中隨意百度搜索，對比癥狀后亂套用疾病，隨意做處理。這樣會延誤病情。

惡性胸痛

心絞痛、急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞和氣胸。

良性胸痛

胃食道返流疾病、肋軟骨炎、胸膜炎，心包炎、縱膈炎、皮膚的帶狀皰疹、神經官能癥的心性疼痛等。

懷疑是惡性胸痛？別慌！這些檢查要做！

24小時動態心電圖：急性心肌梗死可以通過普通心電圖判斷，但因為普通心電圖記載的僅為一分鐘的心電圖，所以為了全面檢測出是否存在心肌缺血狀態，建議到醫院做24小時動態心電圖。

運動平板：如果心絞痛沒有頻發，也可以在醫生的建議下考慮做運動平板。在運動中看能否誘發心電圖缺血表現。

CT血管成像檢查：如果還是不能確定，可以做冠狀動脈CT血管成像檢查，這一項無創性檢查能夠清晰顯示冠狀動脈血管內有無狹窄和斑塊性質。如果患者能夠接受有創性檢查，也可以考慮做冠脈造影。

檢查沒發現問題不能掉以輕心 這一類人要警惕！

檢查沒發現問題，胸痛也不能排除心絞痛的可能。最好是在胸痛發作的當時，就能馬上去就近的醫院立即做個心電圖。因為心電圖對于心絞痛時心肌缺血的表現檢出率還是很高的。

經過了冠脈造影或冠脈CTA檢查并沒有發現血管的狹窄，但是在胸痛發作的時候，卻出現了心肌缺血的心電圖表現，這一類我們稱為冠脈痙攣，或者變異型心絞痛。這類心絞痛主要見于平時不太活動的人群，突然從事劇烈活動，如打籃球、游泳、沖刺跑，或者有劇烈情緒波動，可以轉變成心肌梗死。所以對還沒有經過系統檢查的心前區疼痛，不能掉以輕心，要提高警惕。

去醫院檢查也要把其它引起動脈粥樣硬化的危險因素查一下，比如說有無高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥？有沒有吸煙、壓力大、熬夜、肥胖？這些危險因素會引起心絞痛和心肌梗死，應注意控制危險因素和去除不良習慣。

問題二：每年都做了體檢，什么都檢查了，也沒有問題，但有時偶爾會出現突然頭暈的現象，會不會猝死？

頭暈有可能是高血壓嗎？

有時不是在診室里測血壓就能發現高血壓，建議最好做24小時動態血壓監測。24小時動態血壓有助于發現真性高血壓，并且發現血壓波動的規律，以利于指導服藥的時間。

有一類人到醫院量血壓很高，但是在家里量不高，這個稱白大衣高血壓，不需服藥。另外一類人，在醫院里量不高，但是在家里量血壓很高，這個叫隱匿性高血壓，需要服藥。高血壓是可以引起頭暈的。

檢查排除危險因素引起的頭暈

頸動脈超聲：排除頸動脈斑塊和頸動脈狹窄。

頭部腦血流圖：排除腦血管痙攣及腦動脈硬化引起的短暫性腦缺血發作。

24小時動態心電圖：短暫的頭暈、黑蒙、暈厥等癥狀，要小心是由于心律失常引起的，所以要做24小時動態心電圖。

總之，發生這種情況都不要自行處理，要來醫院看神經內科或者心內科。