南都訊 記者王道斌 通訊員朱健 高龍 秋高氣爽，很多媽媽帶著寶寶曬太陽補補鈣。然而，廣東云浮一名媽媽卻沒這么幸運，自家娃不僅沒有曬出健康，反而還把寶寶曬得全身紅斑，并且快速發展成潰爛，還找不到病因。近日，廣東省第二人民醫院專家發現這是新生兒狼瘡，經過治療，寶寶的皮疹逐漸變淡，潰瘍傷口也逐步愈合。

治療前后對比

兩月齡寶寶遭遇新生兒狼瘡

10月初，家住云浮的單女士帶著娃日常曬太陽，但回到家之后寶寶的額頭上有一顆紅點，她以為是被蚊子咬了，涂了點藥紅點慢慢消退了。

三天過后，又一次曬完太陽回到家，這次可不止一個紅點，眼睛周邊都已經紅腫了。單女士趕緊去了村衛生站。后輾轉求醫，單女士來到了廣東省第二人民醫院風濕免疫科。

“單女士找到我的時候，寶寶的紅疹已經潰爛的很厲害了，從額頭、眼眶周圍到手腳都是傷口。當時先安排了清創引流，以免發生進一步感染，然后再進一步查明病因。”廣東省第二人民醫院風濕免疫科研究兒童風濕病方向的鄭少玲主治醫師說。

處理完潰爛后，鄭少玲全面檢查了寶寶的情況，發現寶寶的皮疹很奇怪，于是立刻安排做感染和免疫抗體的篩查。一查發現，寶寶體內攜帶了多個自身免疫抗體——ANA、SSA、SSB都呈陽性，確診為“新生兒狼瘡”。

鄭少玲介紹，新生兒狼瘡是由母體攜帶自身免疫抗體（最常見是SSA、SSB、RNP等）經胎盤傳遞給寶寶而引起的。新生兒狼瘡并不是真正的狼瘡，隨著時間的推移，寶寶體內的自身免疫抗體會慢慢清除而消失。通常表現為類似紅斑狼瘡的皮膚表現，最典型的是環形紅斑，嚴重者可出現心臟病變、肝膽疾病和血細胞減少，這些損害大多是一過性的。最嚴重的情況是在妊娠中期出現心臟傳導阻滯，并且是不可逆的。因此，如果媽媽有攜帶上述抗體，從孕期開始就要監測寶寶的心電傳導情況。

確定寶寶的病因后，鄭少玲制定了免疫調節治療方案及傷口護理。經過治療，寶寶的皮疹逐漸變淡，潰瘍傷口也逐步愈合。

新生兒狼瘡誤診率極高

寶寶情況好轉后，鄭少玲經過反復追溯病史發現，其實在寶寶出生后20天的時候，曾經出現過典型的環形紅斑，只是當時單女士和當地醫生沒有意識到問題所在，只是當作濕疹，給了含激素的藥膏涂上，皮疹就淡下去了，反而掩蓋了病情。等到寶寶再次發作，這些皮疹已經不是原本典型的表現，并且更加嚴重。

鄭少玲介紹，新生兒狼瘡常常因日曬而誘發，典型的皮膚病變是環形紅斑，屬于淺表性炎癥性皮疹。因此，新生兒狼瘡最常見且來就診的主要原因就是皮膚病變。“盡管新生兒狼瘡的皮疹是非常有特征性，由于大家認識不足，依然容易被誤診，尤其是無癥狀母親的新生兒，常常會誤認為是感染、濕疹、瘀斑等。”她表示。

需要重視的是心臟及神經系統病變，這些改變很可能不可逆甚至威脅生命。因此，如果已知母親攜帶相關抗體，應從孕16周到26周每周監測胎兒的心臟情況，通過胎兒心電圖和超聲心動圖，觀察是否出現心率減慢、心肌結構及心臟瓣膜病變。最常見的是房室傳導阻滯，嚴重可致胎兒心率減慢，危及生命。

并非只有患狼瘡的媽媽才會有患狼瘡的寶寶

新生兒狼瘡是一種被動傳播的自身免疫性疾病，新生兒狼瘡的發生率約為2%。但如果第一胎寶寶發生了新生兒狼瘡，第二胎的發生風險會增加十倍（約20%）。對于有二胎意愿的父母來說，需要在醫生指導下做好相關準備，并密切監測。

鄭少玲指出，并不是只有患狼瘡的母親才會有患狼瘡的寶寶，目前發現不少健康母親也可以攜帶自身免疫抗體SSA、SSB、RNP陽性，其寶寶就有發生新生兒狼瘡的機會。而20-30％的系統性紅斑狼瘡患者存在這些抗體；這些抗體更多存在于干燥綜合征患者，高達90％；這些抗體還存在于3％的類風濕關節炎患者，以及 0.1-1.5％的健康孕婦。因此，新生兒狼瘡可以發生在患有系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征及其他結締組織病母親所生的新生兒，也可以發生在無癥狀僅攜帶抗體的母親所生的新生兒，而這些媽媽有可能在產后數年才出現自身免疫性疾病的癥狀。

鄭少玲補充說，大多數新生兒狼瘡的孩子只是一過性的損害，隨著母體抗體的清除，情況會逐步好轉至痊愈，僅有不到5％的孩子到青春期會發展為真正的系統性紅斑狼瘡。

這些媽媽會有個共同的疑問：既然寶寶體內的抗體來源于母親，那還可以繼續母乳喂養嗎？“國際上推薦不應停止母乳喂養。醫生應根據母親的服藥情況來指導母乳喂養的時機與方法，如有服用哺乳期禁忌藥物則應根據實際情況進行調整。”鄭少玲說。

編輯：任國慶