“腦子漏水”是一種怎樣的體驗(yàn)？
29歲的深圳白領(lǐng)林女士，是再也不想體驗(yàn)了。
10月初，林女士突發(fā)頭痛，站立的時(shí)候頭炸裂般痛，而躺下后疼痛感卻緩解甚至消失了。
這是什么奇怪的毛病？
林女士三赴深圳當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，最后的結(jié)果讓她目瞪口呆。
11月4日，林女士從深圳出發(fā)，乘坐救護(hù)車、動(dòng)臥、救護(hù)車，一路躺到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，在第二天早上完成了手術(shù)。
直到手術(shù)后，林女士才知道這個(gè)疾病有多可怕。
躺著不痛站起來(lái)痛
愛(ài)運(yùn)動(dòng)的女白領(lǐng)突然炸裂性頭痛
林女士就職于深圳一家世界500強(qiáng)企業(yè)，工作強(qiáng)度和壓力都挺大，一年會(huì)出現(xiàn)兩三次偏頭痛。
和很多城市白領(lǐng)一樣，林女士愛(ài)好運(yùn)動(dòng)，幾乎每周兩三次羽毛球，一周一次瑜伽，偶爾跟朋友徒步行走。
10月11日一早，林女士和朋友約了去香港購(gòu)物，可在檢票口，她突然感到頭痛，頭像要炸裂開(kāi)似的，非常強(qiáng)烈。
林女士不得不取消行程，回家吃了點(diǎn)止痛藥，躺床上休息。奇怪的是，躺下后，炸裂般的頭痛就慢慢消失了，但一起身，劇烈的疼痛感又卷土重來(lái)。
當(dāng)天晚上，林女士趕到家附近一家三甲醫(yī)院。測(cè)了血常規(guī)，顯示白細(xì)胞等指標(biāo)有些異常，醫(yī)生給她開(kāi)了些止痛藥，林女士回到家又繼續(xù)躺著。
從11日發(fā)病到12日下午，林女士在家休息時(shí)，除了上廁所，大多數(shù)時(shí)間都在床上躺著，頭幾乎不痛。
第二天下午，朋友來(lái)看她，她準(zhǔn)備起身迎接，沒(méi)想到一站起來(lái)，劇烈的頭痛再一次襲來(lái)，還惡心嘔吐，吐出了酸水。
當(dāng)天晚上，林女士再次去了另一家三甲醫(yī)院急診，這次多科室醫(yī)生聯(lián)合，給出的意見(jiàn)是疑似自發(fā)性顱內(nèi)低壓，也就是脊髓腦脊液漏，也就是俗稱的“腦子漏水”了。
“醫(yī)生說(shuō)，低顱壓患病概率較低，且八成病人可以通過(guò)不斷補(bǔ)液自愈。”
林女士覺(jué)得自己運(yùn)氣不會(huì)那么差，就采取保守治療：躺著休息，一方面靜脈補(bǔ)充生理鹽水，另一方面不斷喝鹽水。
就這樣持續(xù)了一周，情況沒(méi)有絲毫好轉(zhuǎn)，還是無(wú)法正常生活。
于是，林女士“三赴“醫(yī)院。
這次，做了核磁共振，一周以后，結(jié)果出來(lái)了，腦脊液漏的地方位于頸部2、3段，位置較高，且漏口非常大，情況十分嚴(yán)重。
“當(dāng)時(shí)醫(yī)生看完片子都有點(diǎn)吃驚，說(shuō)我的情況是他們建院以來(lái)見(jiàn)過(guò)的漏口最大的病例。”林女士說(shuō)，“當(dāng)時(shí)醫(yī)院召開(kāi)了多學(xué)科討論，認(rèn)為如果采用‘盲目腦脊液漏修補(bǔ)’的方式從腰椎打進(jìn)去補(bǔ)漏的話，生效的概率只有10%-30%，而且加重疾病的風(fēng)險(xiǎn)很大，專家們討論后認(rèn)為技術(shù)不足以支撐。”
在等待治療方案的同時(shí)，林女士也查了很多資料，查到邵逸夫醫(yī)院是目前治療顱內(nèi)低壓脊髓腦脊液漏技術(shù)（靶向硬膜外腔脊髓腦脊液漏介入修補(bǔ)）最發(fā)達(dá)的醫(yī)院，她深圳的主管醫(yī)生也建議可以到邵逸夫醫(yī)院試試。
救護(hù)車+動(dòng)臥+救護(hù)車
一路從深圳躺到邵逸夫醫(yī)院做手術(shù)
聽(tīng)了醫(yī)生的建議，林女士關(guān)注了浙大邵逸夫醫(yī)院公眾號(hào)，找到了“邵逸夫醫(yī)院顱內(nèi)低壓診治中心”，疼痛科何非方主任醫(yī)師的“顱內(nèi)低壓專病門(mén)診”。
何非方看了片子，和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生電話溝通，認(rèn)為非常有手術(shù)的適應(yīng)癥。在線上確定好門(mén)診時(shí)間后，林女士乘坐救護(hù)車+動(dòng)臥+救護(hù)車，奔波一晚趕到杭州，第二天一早被“躺著”推進(jìn)了門(mén)診室。
“當(dāng)時(shí)患者的情況已經(jīng)蠻嚴(yán)重了，她的脊柱頸段和上胸段都出現(xiàn)了腦脊液的漏出，有6-7處需要補(bǔ)漏，并且出現(xiàn)了硬膜外腔黏連。因?yàn)槟X脊液漏，沒(méi)辦法繼續(xù)托浮支撐腦組織，患者的腦組織出現(xiàn)了下沉移位，從而導(dǎo)致了突發(fā)性體位性頭痛（站著痛躺著緩解）。手術(shù)的當(dāng)務(wù)之急，是要補(bǔ)漏。”
經(jīng)過(guò)一系列術(shù)前檢查，何非方為林女士制定了最適合她的“靶向定位脊髓腦脊液漏介入修復(fù)術(shù)”和“硬膜外腔腦脊液漏后粘連松解術(shù)”手術(shù)方案。
何非方表示：
這類手術(shù)操作最大的難點(diǎn)，一是手術(shù)需要在射線下操作，要做到精密操作，醫(yī)生需要承受較多射線，這就考驗(yàn)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技巧，減少射線的輻射；二是手術(shù)操作空間非常狹窄，手術(shù)難度大。大多數(shù)自發(fā)性脊髓腦脊液漏都發(fā)生在頸部或者頸部和胸部交界處，人體硬膜外腔系本身就很狹窄，一般的操作空間就只有2-3毫米，而一旦脊髓腦脊液漏了2-3周以上，因?yàn)橥馇火みB，操作空間甚至?xí)Вl(fā)生不同程度管腔閉塞，手術(shù)時(shí)容易引起出血、脊髓壓迫等。第三點(diǎn)，這么高位的腦脊液漏修復(fù)，目前只有邵逸夫醫(yī)院的醫(yī)生能做。
11月5日，邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)手術(shù)室，何非方團(tuán)隊(duì)為林女士施行微創(chuàng)介入手術(shù)，在造影和X線下，通過(guò)松解粘連組織，和靶向硬膜外腔修復(fù)補(bǔ)漏。手術(shù)耗時(shí)40分鐘，非常成功。
自發(fā)性顱內(nèi)低壓常被誤診
需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同擔(dān)當(dāng)
邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任王謹(jǐn)主任醫(yī)師：
自發(fā)性低顱壓可引起直立性頭痛，是中青年新發(fā)頭痛的重要病因，但常常在初診時(shí)易被誤診。特別是一些低顱壓患者，以為是腦出血，做了手術(shù)后好了沒(méi)多久又出血昏迷，最后一查是腦脊液漏。
上個(gè)月，王謹(jǐn)接診了一位70歲的男性患者，因?yàn)轭^痛厲害，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)硬膜下出血。家人趕緊把他送到邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)外科治療，因?yàn)檠[較大，神經(jīng)外科先著手處理了血腫，一邊聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。
“我們兩個(gè)科室配合很默契，因?yàn)檫@個(gè)患者出現(xiàn)的硬膜下血腫，一般要么是有外傷過(guò)，要么是高血壓腦出血，但是他沒(méi)有受過(guò)外傷，也沒(méi)有高血壓，這樣的硬膜下血腫，神經(jīng)外科就很警惕，考慮患者有低顱壓可能。最后經(jīng)過(guò)會(huì)診，做了一系列檢查，發(fā)現(xiàn)患者是腦脊液漏，造影檢查也發(fā)現(xiàn)，這個(gè)患者一方面存在腦膜發(fā)育薄弱，另一方面有骨刺。之后針對(duì)他的漏點(diǎn)，我們?yōu)樗M(jìn)行補(bǔ)漏，術(shù)后不到一個(gè)月，恢復(fù)得很好，血腫吸收干凈，頭也不痛了。”
王謹(jǐn)說(shuō)，對(duì)一些嚴(yán)重誤診導(dǎo)致多種并發(fā)癥的顱內(nèi)低壓病人，邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科負(fù)責(zé)臨床診斷脊髓造影治療決策制定及隨訪，放射科負(fù)責(zé)神經(jīng)影像的判讀及診斷、影像診斷技術(shù)的改進(jìn)，神經(jīng)外科負(fù)責(zé)自發(fā)性顱內(nèi)低壓合并硬膜下血腫或腦疝的手術(shù)處理，疼痛科最終負(fù)責(zé)脊髓腦脊液漏介入修補(bǔ)手術(shù)根治這種疾病，可以說(shuō)形成了診治顱內(nèi)低壓病人的閉環(huán)。
發(fā)病高峰40歲，女多于男
低頭族、IT工作者要尤其當(dāng)心
自發(fā)性顱內(nèi)低壓是由自發(fā)性脊髓腦脊液漏造成的，出現(xiàn)腦脊液容量減少，或壓力減低（＜60mmH2O），導(dǎo)致以體位性頭痛為特征的一種疾病。該病的發(fā)病率約5/100000，發(fā)病高峰年齡為40歲，且女性多于男性，發(fā)病比例2:1。
大量的臨床顯示，導(dǎo)致低顱壓產(chǎn)生的基礎(chǔ)病因包括兩大類：一類是先天性的，包裹脊髓腦脊液的硬膜比較薄，很容易通過(guò)各外界原因?qū)е缕淦屏岩l(fā)疾病；另一類則是骨刺增生，刺破硬脊膜，導(dǎo)致腦脊液漏出。
“自發(fā)性顱內(nèi)低壓患者的影像報(bào)告顯示，他們相應(yīng)的腦脊液漏出部位有骨刺增生，并且35-45歲左右男女占比非常高。這跟生活習(xí)慣有很大的關(guān)系。”王謹(jǐn)表示，“雖然自發(fā)性顱內(nèi)低壓非常小眾，但卻是一種可以治愈的疾病。但一旦誤診，被當(dāng)成頸椎病、偏頭痛或其他疾病來(lái)治療的話，很容易拖成硬膜下血腫甚至腦疝以致威脅生命。因此，怎樣去識(shí)別病人，提高診斷的敏感性和特異性是關(guān)鍵。”
王謹(jǐn)提醒廣大低頭族、IT工作者、駕駛員等容易發(fā)生骨刺增生的人群，要防范腦脊液漏的發(fā)生，而對(duì)于那些存在天生硬脊膜薄弱或者骨刺增生的女性，要盡量避免做瑜伽等對(duì)脊柱過(guò)度屈伸的運(yùn)動(dòng)。
每年收治自發(fā)性脊髓腦脊液漏顱內(nèi)低壓患者近200例
邵逸夫醫(yī)院率先在全國(guó)建立“顱內(nèi)低壓診治中心”和“脊髓腦脊液漏手術(shù)中心”
2007年，邵逸夫醫(yī)院手術(shù)部、放射科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、超聲科、麻醉科、疼痛科等多學(xué)科聯(lián)合，在國(guó)內(nèi)首次開(kāi)展“靶向定位脊髓腦脊液漏介入修復(fù)術(shù)”和”靶向硬膜外腔腦脊液漏后粘連松解術(shù)”等治療先天性、自發(fā)性和各種繼發(fā)性“脊髓腦脊液漏顱內(nèi)低壓”患者。
“我們從一開(kāi)始就堅(jiān)持在明確腦脊液漏點(diǎn)定位后的靶向脊髓腦脊液漏修補(bǔ)治療，并借力各類影像方式探索漏點(diǎn)定位技術(shù)，率先在全國(guó)建立了脊髓腦脊液漏疾病的診療規(guī)范。此外，我們還與美國(guó)、日本相關(guān)領(lǐng)域的國(guó)際醫(yī)療中心進(jìn)行交流合作，持續(xù)引領(lǐng)國(guó)內(nèi)顱內(nèi)低壓診治水平。”王謹(jǐn)說(shuō)。
2014年
2014年，在前期多學(xué)科合作基礎(chǔ)上，邵逸夫醫(yī)院相繼成立國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的“顱內(nèi)低壓診治中心”和“脊髓腦脊液漏手術(shù)中心”。
2016年
2016年邵逸夫醫(yī)院國(guó)際學(xué)術(shù)周期間，邵逸夫醫(yī)院聯(lián)合日本腦脊液漏研究會(huì)成立了“中日腦脊液漏聯(lián)合研究會(huì)”，在今年的國(guó)際學(xué)術(shù)周，邵逸夫醫(yī)院又聯(lián)合全國(guó)數(shù)十家國(guó)內(nèi)三家醫(yī)院成立了“中國(guó)脊髓腦脊液漏修復(fù)聯(lián)盟”。邵逸夫醫(yī)院何非方醫(yī)生也多次受邀前往北京，上海、山東，重慶，江蘇，福建、廣東等地進(jìn)行會(huì)診和開(kāi)展手術(shù)，希望能共同推動(dòng)對(duì)脊髓腦脊液漏患者的救治。
2019年
2019年5月，為了幫助到脊髓腦脊液漏患者，何非方醫(yī)生在中國(guó)支付寶平臺(tái)上發(fā)起中國(guó)第一個(gè)用于“脊髓腦脊液漏患者”的慈善救助基金。
目前
目前，邵逸夫醫(yī)院每年收治自發(fā)性顱內(nèi)低壓患者200例，累積病例總數(shù)超過(guò)700例，是目前亞洲規(guī)模和實(shí)力領(lǐng)先的顱內(nèi)低壓診治中心。其中，超過(guò)30%患者來(lái)自省外，接受從上海華山醫(yī)院、四川華西醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的重癥患者已成為常態(tài)。此外，伴有硬膜下出血等并發(fā)癥的重癥患者占25%，搶救成功率高，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。
何非方
主任醫(yī)師
專長(zhǎng)：從事各種慢性疼痛性疾病（頭面部疼痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛，復(fù)雜性疼痛綜合癥，腰腿痛，纖維肌痛，軀體化障礙，晚期癌痛，幻肢痛，卒中后神經(jīng)痛，手術(shù)后或外傷后慢性病理性疼痛，顱內(nèi)低壓頭痛等）的診治。對(duì)自發(fā)性和各種繼發(fā)性脊髓腦脊液漏顱內(nèi)低壓的治療有豐富經(jīng)驗(yàn)。
門(mén)診時(shí)間：
慶春院區(qū)：
周二下午、周三上午（專家）
周三下午（顱內(nèi)低壓專病門(mén)診）
下沙院區(qū)：
周四上午（名醫(yī)－顱內(nèi)低壓專病）
王謹(jǐn)
主任醫(yī)師
專長(zhǎng)：長(zhǎng)年從事神經(jīng)內(nèi)科臨床診治工作，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)及疑難病具有扎實(shí)豐富的醫(yī)治經(jīng)驗(yàn)，近年來(lái)率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先開(kāi)展自發(fā)性顱內(nèi)低壓病因診斷和綜合治療，取得顯著成效，該研究已獲批浙江省科技廳、浙江省衛(wèi)生廳及浙江大學(xué)疑難雜癥（罕見(jiàn)病）項(xiàng)目，相關(guān)研究成果已有多篇發(fā)表于Neurology及《中華神經(jīng)科雜志》等國(guó)內(nèi)外著名期刊。
門(mén)診時(shí)間：
慶春院區(qū)：
周一上午（名醫(yī)）
周三上午（專家）
下沙院區(qū)：
周四上午（名醫(yī)）
來(lái)源：浙醫(yī)在線
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