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┃來源：暖心人社

醫院門檻費一般指的是醫療保險的起付線。

在社保待遇中，我們住院報銷并不是所有花費都報銷，一般有“三不報”。

第一，醫保報銷范圍之外不報。所有的報銷內容，都必須要符合基本醫療保險的“三個目錄”，包括基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準。

如果是在三個目錄之外的項目，是不予報銷的。

第二，個人負擔部分不報。有些藥品或服務，只能報銷一部分，個人也要負擔一部分。個人負擔的這一部分，是不納入報銷范圍的。通常情況住院報銷的比例并不是100%，一般職工醫保只有85%~95%，退休老人待遇能高一點。但是多數情況下個人也需要承擔一定比例的，報銷之外的比例部分只能自己掏錢。

第三，起付線內部分不報。即使使用的藥品和服務屬于報銷范圍內，但是花費金額低于起付線的是不予報銷的，只有超出起付線的部分才會按照規定比例報銷。起付線的標準各級醫院還不一樣，一般一級醫院較低，只有一兩百元，二級醫院四五百元，三級醫院近千元。

比如，得病住院總共花費2萬元，可以報銷的花費只有1.5萬元，報銷比例90%。如果起付線是800元的話，實際可以報銷的花費只有14200元，實際報銷90%，那么個人還需要負擔1420元。總體來看，這次住院個人承擔7220元。

國家設置起付線有什么作用呢？

一般來說有4個作用。

第一，要增強病人的費用意識，減少浪費。每次住院至少有幾百元是需要自己承擔的，幾百元對于多數人也不是負擔不起，很多人住院看病花錢如流水，一旦花多了肯定會悠著點。

第二，降低醫保基金的負擔。醫保基金制定的基本原則是以收定支、收支平衡、略有結余，每年的錢都花的差不多的。讓個人適當的負擔一部分，醫保基金的壓力就會減輕了。醫保基金并不是只針對住院報銷，還有門急診和門診慢特病等待遇呢。2018年住院人次為6000萬，假設住院平均起付線是500元的話，至少會降低醫保基金負擔300億元。

第三，防止小病大養等不道德的事情。確實有些人醫保報銷高了，他們就會長期住院下去，占據了床位，占據了醫療資源。本身我們的醫療資源就很不均衡，難以滿足人們的醫療衛生需要。這樣下去反而會讓很多病人由于沒有床位，得不到及時救治。想想如果800元的起付線取消了，一個小病花800元報銷之后只承擔幾十元，人們肯定都托人找關系住院了。即使現在是有起付線，仍然很多人都想方設法住院去檢查身體呢。

第四，集中資源救治大病。一般來講，花費越高，醫保的報銷比例就越高。青島市職工醫保在職職工在三級、二級、一級醫院報銷比例分別是86%、88%和90%，但是4萬元以上的部分報銷比例統一按照95%予以報銷，退休職工高達97%。起付線能夠節約下來的資源，能夠救治更有需要的群體，這樣能讓醫保的覆蓋面更大一些。

其實除了基本醫療報銷以外，還有 大病醫保和醫保救助。這兩種保險也有相應的起付線，比如城鄉居民醫療保險的大病起步線，國家要求統一降低至當地城鄉居民人均可支配收入的0.5倍。青島市社會醫療保險辦法規定，大病醫保的起付線參考上年度本市城鄉居民人均可支配收入，按照大病醫療保險資金以收定支的原則測算確定。大病醫保救助的起付標準是5萬元。

商業醫療保險也有起付線，一般來講都是5000元到1萬元，這也是商業保險公司根據支付風險，而測算出來的。商業醫療保險的起付線直接影響到保費的高低。起付線越低，保費就越高。

原標題：醫保報銷有三不報，但是醫院設置門檻費合理嗎？有什么作用？