流感危墻下的人間悲劇

曾經有幸聽到北京大學第一醫院全科醫學科主任遲春花教授給我們講述了一個發生在 2017 年的流感病例，遲春花教授將這個病例稱之為「流感危墻下的人間悲劇」。

故事發生于 2017 年 1 月 25 日，一個 8 歲的小女孩與祖父（65 歲）、父親（38 歲）、母親（36 歲）、姐姐（13 歲）、哥哥（10 歲）一行 6 人乘大巴車，由深圳前往福州去探親。

起病急，病情迅速惡化，發病至死亡僅 9 天

1 月 27 日，患兒出現發熱、咳嗽、腹痛、嘔吐、胸骨疼痛等癥狀，體溫上升到 39.2℃。至當地鄉村醫院就診，診斷為感冒，給予了抗生素、抗病毒藥物及中醫藥治療。三天之內，多次在不同醫院就診，但是病情仍未見好轉。

2 月 3 日，小女孩病情加重并就診于上級縣醫院，體檢顯示：咽部充血明顯，左肺呼吸音減弱，有少許啰音，血常規 WBC 1.2×109/L，血小板 84×109/L，CO2 結合力為 25.7 mmol。當時醫院診斷：（1）肺炎（2）懷疑心肌炎（3）白細胞減少癥（4）懷疑白血病，并給予了抗菌、抗病毒及吸氧治療。

2 月 4 日，在轉至市級醫院的路途中，患兒病情突然加重，呼吸漸進困難，肺部出現明顯啰音，口冒血樣泡沫，經搶救無效死亡。從她出現癥狀到病情迅速惡化再到死亡，僅僅只有 9 天時間。

患兒死亡后 13 天，其祖父去世……

2 月 5 日，患兒祖父就出現了頭痛、低熱等癥狀，且選擇了自行服藥。

2 月 9 日，患兒祖父癥狀加重，出現干咳、伴咽痛、肌肉酸痛，體溫達到了 40℃。之后，患兒祖父因癥狀持續加重，伴胸悶、呼吸困難合并感染肺炎入院接受治療。

2 月 13 日，患兒祖父胸悶、呼吸困難加重，SPO2 降低至 80%，轉至 ICU。兩天之后，患兒祖父出現嚴重呼吸衰竭，且白細胞減低、淋巴細胞減低，心臟指標和生化檢測提示病毒性心肌炎、急性肝功能損傷。

2 月 17 日，患兒祖父因醫治無效去世。入院時檢測出了甲型 H5N1 流感病毒……

流感，一種既熟悉又陌生的疾病

流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，其中甲型流感可在世界范圍內引起暴發和流行，自遠古時代便影響著人類，不分國家、種族、性別和年齡。目前，感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亞型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。流感不同于普通感冒，它具有起病急、傳染性強、全身癥狀重的特點。此外，流感還會合并肺炎、中耳炎、心肌炎或腦炎，嚴重者可導致死亡。

流感病毒每年都會發生變異，基本上是不斷改變其表象，以避開我們的免疫系統。當一種新病毒出現時，很容易使人感染并在人與人之間傳播，而且大多數人沒有免疫力，這樣就會形成大流行性傳染疾病。

流感疾病負擔嚴重，未引起足夠的重視

歷史上的每次流感大流行都造成了不可磨滅的傷害，而且中國經常受害于流感的大流行。

1918 年的甲型 H1N1 「西班牙流感」，造成全球大約 4000 萬-5000 萬人口死亡，遠遠超過第一次世界大戰戰死人數，被認為是人類歷史上最致命的事件之一。

1957 年的甲型 H2N2 「亞洲流感」，起源于我國貴州，3 個月即傳播至新加坡、香港及日本，當時香港感染人數達 25 萬人，嬰兒、老年人及合并慢病患者死亡率較高，全球死亡人數達 280 萬。

時至今日，流感會導致嚴重后果這一事實仍未引起足夠的重視。一項基于人群的研究發現，2010 年-2015 年間，中國每年發生 88100 例流感相關的呼吸系統疾病超額死亡，其中約 71000 例發生在 60 歲及以上人群。2009 年，全球暴發新甲型 H1N1 流感疫情，全部住院患者的病死率為 2.7%～11%。此外，流感疾病負擔相關研究指出，中國門診流感患者平均治療總費用為 155 美元，住院流感患者可達到 1511 美元。

醫生在流感防治中扮演重要角色，需要加強醫務人員流感疫苗安全性、有效性的科普宣傳

接種流感疫苗是公認防治流感最有效的手段之一，我國流感疫苗接種率常年維持在 1%～3%，遠低于歐美等發達國家。WHO《醫務人員流感疫苗接種指南 2019 版》指出，相比普通人群，醫務人員感染流感的風險更高。除了導致自己發病外，還會在提供醫療服務時將疾病傳染給患者。因此，WHO 和中國均將醫務人員推薦為接種流感疫苗的重點人群之一。

此外，根據丁香園與中國 CDC 合作開展的《2018-2019 季中國醫務人員流感疫苗接種調查》數據分析發現，醫務人員的推薦是促進患者流感疫苗接種行為的重要因素。調研顯示，有 71.06% 的醫務人員愿意推薦患者接種流感疫苗，其中老人、兒童是醫務人員推薦接種流感疫苗的優先人群，但對醫務人員和孕婦群體的推薦行為較少。

醫務人員接種流感疫苗的意愿率較高，可達到 65.15%，但實際流感疫苗接種率僅在 8.53%～11.57% 之間。意愿接種率和實際接種率之間存在較大差異，分析其原因發現，一方面要加強醫務人員接種流感疫苗的支持政策，建議醫院為醫務人員提供免費接種服務，鼓勵醫務人員每年接種流感疫苗；流感季來臨之前在醫院內設置臨時接種點，提高流感疫苗的可及性等。

另一個不可忽視的方面，醫務人員對自身接種流感疫苗的重要性認知尚存不足，需要提高醫務人員對流感疫苗的認知水平，在醫務人員群體中進行流感疫苗安全性、有效性等科普宣傳與教育工作。

流感防治云中心

流感疾病的防治，需要推動全社會、多學科共同關注和參與，尤其是醫生和大眾群體對流感疾病的認知尤為重要。其實，在落實、助推流感專業知識/科普內容的教育與宣傳方面，「中國流感防治研究與服務云中心」一直在路上，從未停止過自己的腳步。

流感防治云中心，是由國家衛生健康委疾病預防控制局指導，協同中國醫學科學院、中國疾病預防控制中心、國家呼吸臨床研究中心、中日友好醫院呼吸專科醫聯體、首都醫科大學呼吸系感染臨床診療與研究中心、丁香園，基于互聯網和大數據技術，為廣大醫生和患者提供行業領先的醫生專業教育、醫生同行專業交流、醫生患者多渠道互動以及患者疾病管理的綜合服務平臺。

2018 年 9 月，流感防治云中心平臺正式上線。值此一周年之際，為了讓全社會共同關注并參與到流感防治工作中來，流感防治云中心將召開「2019 年流感防治云中心年會暨流感防治高峰論壇」。會議邀請了國內呼吸、感染、兒科、重癥、全科、急診、檢驗、感控和 CDC 等領域的重量級大咖，為大家帶來流感診治體系與能力建設、流感的監測與防控、最新流感診療指南解讀、兒童流感的診療與預防、流感藥物研發等方面的新進展，并且設置了多學科討論環節。

同時，我們將于年會上舉行「流感白皮書」項目啟動儀式，為中國流感的診療與防控事業發展規劃落地藍圖。

會議時間

2019 年 12 月 20 日

會議地點

北京-江蘇大廈，北京市東城區安定門外大街丁 88 號