文 / 首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科盧巖
編 / 吳施楠
【搜狐健康】老張退休之后身體一直挺好，一個(gè)月前旅游回來(lái)，總覺(jué)得眼睛別扭，干澀怕光，容易疲勞。一開(kāi)始以為是累的，沒(méi)當(dāng)回事兒。沒(méi)過(guò)幾天，一只眼睛越來(lái)越小，上眼皮抬不起來(lái)，早上睜得還大點(diǎn)，晚上看電視，沒(méi)看一會(huì)兒就剩“一條縫兒”了。
老張的兒子上網(wǎng)一查，說(shuō)有可能是“肌無(wú)力”，嚴(yán)重了還會(huì)吃不下飯、喘不上氣。這下可把老張嚇壞了，趕緊讓兒子掛了宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的重癥肌無(wú)力專(zhuān)病門(mén)診。憂心忡忡的老張走進(jìn)診室，剛一坐下就問(wèn)：大夫，我眼睛睜不開(kāi)，是肌無(wú)力嗎？
肌無(wú)力不是一個(gè)疾病名
“肌無(wú)力”就是指肌肉無(wú)力，只是一個(gè)癥狀，并不是一個(gè)病名，很多原因都可以引起肌肉無(wú)力。例如，常見(jiàn)的頸椎病腰椎病，周?chē)窠?jīng)局部受壓等。
媒體上常報(bào)道的“漸凍人”，還有各種各樣的肌營(yíng)養(yǎng)不良等，都可以表現(xiàn)為肌肉無(wú)力萎縮。只有“重癥肌無(wú)力“才是神經(jīng)科一個(gè)獨(dú)立的疾病診斷，主要表現(xiàn)為骨骼肌無(wú)力和易疲勞，可以出現(xiàn)眼瞼下垂、視物成雙，還可能說(shuō)話吞咽困難，四肢無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，需要到重癥肌無(wú)力專(zhuān)病門(mén)診就診。
其他原因引起的肌肉無(wú)力萎縮，可以去我神經(jīng)肌肉病專(zhuān)病門(mén)診或?qū)＜覉F(tuán)隊(duì)門(mén)診，或者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病專(zhuān)病門(mén)診就診。
并非所有的重癥肌無(wú)力都是重癥
雖然叫重癥肌無(wú)力，但并非所有病人都是重癥。最常見(jiàn)的眼肌型就只累及眼肌。這種無(wú)力有個(gè)很大的特點(diǎn)，呈波動(dòng)性，如“晨輕暮重”，例如眼瞼下垂的患者，早上起來(lái)眼睛睜得大，或者幾乎正常，越到下午晚上眼睛越來(lái)越小。
另外，勞累后加重，休息后減輕，比如睜大眼睛向上看，看一會(huì)兒眼睛就越來(lái)越小了，閉上眼睛休息一會(huì)兒眼睛又睜大了。
交替性眼瞼下垂也是一大特征，例如有的病人先是一只眼睛眼瞼下垂，未經(jīng)治療過(guò)些日子自行緩解了，一段時(shí)間以后再次出現(xiàn)同側(cè)眼或?qū)?cè)眼眼瞼下垂。嚴(yán)重者出現(xiàn)視物成雙，眼球活動(dòng)障礙。
除了眼睛睜不開(kāi)，有的病人還出現(xiàn)面肌無(wú)力，閉目力弱，鼓腮漏氣，還有的出現(xiàn)咽喉肌無(wú)力，話說(shuō)多了就大舌頭了，剛開(kāi)始吃飯還正常，吃一會(huì)兒就嚼不動(dòng)食物了，甚至出現(xiàn)吞咽困難，有的抬不起頭，還有的是四肢無(wú)力，洗衣做飯走路等日常生活受影響，最嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，危及生命，以致于需要使用呼吸機(jī)輔助呼吸，這種情況稱(chēng)為“肌無(wú)力危象”，是名副其實(shí)的“重癥”肌無(wú)力了。雖然很多肌群都會(huì)出現(xiàn)無(wú)力，卻很少有肌肉萎縮，也沒(méi)有麻木疼痛等感覺(jué)異常。
眼睛睜不開(kāi)，不都是重癥肌無(wú)力
臨床上，還常有另外一類(lèi)眼睛睜不開(kāi)的患者，需要與重癥肌無(wú)力的眼肌癥狀鑒別。這些患者表現(xiàn)為雙眼睜不開(kāi)，經(jīng)常是皺著眉頭，眼睛往一塊兒擠，使勁兒挑著眉毛想睜開(kāi)眼，可是越著急越睜不開(kāi)，上下眼瞼就像被膠水粘在一起一樣，這時(shí)候打個(gè)哈欠張個(gè)大嘴，或者用手輕輕扒一下眼皮就睜開(kāi)了，這種情況很有可能是Meige綜合征。
還有的是單側(cè)眼瞼痙攣，眼皮跳或者下眼瞼局部肌肉抽動(dòng)，時(shí)間長(zhǎng)了也覺(jué)得眼睛變小。很多病人都受心情影響，情緒好癥狀輕，著急生氣就加重。這兩類(lèi)情況都不是重癥肌無(wú)力，不符合眼瞼下垂、疲勞加重、休息緩解的特點(diǎn)，而是肌張力障礙。眼瞼痙攣可于宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的不自主運(yùn)動(dòng)專(zhuān)病門(mén)診就診。
我們?cè)賮?lái)看看老張的癥狀，眼瞼下垂，疲勞加重，休息緩解，是典型的重癥肌無(wú)力的表現(xiàn)，外出旅游勞累可能是個(gè)誘因。而且只有眼睛癥狀，沒(méi)有其他肌肉無(wú)力，目前只是眼肌型，并非重癥。接下來(lái)完善相關(guān)檢查，規(guī)律治療，幾個(gè)月的時(shí)間就好的差不多了。
得了重癥肌無(wú)力，該注意什么？
重癥肌無(wú)力的發(fā)病與免疫紊亂有關(guān)，一些影響免疫的因素，如勞累、熬夜、感冒受涼、手術(shù)外傷、女性生理期或懷孕，甚至著急生氣、精神創(chuàng)傷，都可能使癥狀加重，即使緩解后也容易復(fù)發(fā)。
所以，重癥肌無(wú)力的患者，一定要注意生活規(guī)律，不吸煙，少飲酒，保持良好的心態(tài)，有生育需求的女性，最好在病情持續(xù)穩(wěn)定后受孕。大部分病人規(guī)律服藥，都可以得到良好控制，一定不能隨意停藥。
另外，有很多藥物可能加重病情，無(wú)論何種原因去醫(yī)院就診，都要向醫(yī)生明確告知重癥肌無(wú)力的病史，即使就診時(shí)已經(jīng)沒(méi)有任何癥狀。
