對于一個備孕女性，一旦尿檢陽性，一定是充滿喜悅之情。

但凡事都有例外。

病例回顧

王曉梅（化名）最近查到懷孕了。

她已經備孕很久了，因為多囊而不容易懷孕。等了2年終于下定決心來醫院就診了。第一次來醫院就發現有一個接近成熟的卵泡，回家同房，半個月后一來檢查居然懷孕了。

驗尿確認懷孕后，也抽了一次血HCG檢查。

第一次抽血停經32天，HCG的值大約250IU。除了證明懷孕了，不能證明是什么問題。

第二次就診，停經42天，HCG527IU，太低了，從第一次抽血48小時就應該翻倍，而現在已經距離第一次抽血10天了。毫無疑問，超聲也沒有看到宮內妊娠的證據。

生化妊娠？宮外孕？一切皆有可能。

什么是生化妊娠？

胚胎著床了，但還沒有發育到超聲可以看到的程度就停育了。因此化驗能診斷懷孕，超聲無法診斷。而且很快HCG水平就會下降并轉陰。

什么是宮外孕？

胚胎沒有種植在該種植的部位，種植在輸卵管內的可能性更大。宮外孕時超聲在宮內看不到孕囊。在早期在輸卵管處也看不到孕囊。

血HCG不高，即便是宮外孕發生破裂的風險也不大。我還是讓曉梅回家了，告訴她一旦有不舒服，醫院365天24小時都開門，隨時可以看急診，并讓她兩天后再抽血。

我期待著血HCG下降，這樣就能診斷生化妊娠了，曉梅就沒有什么危險了。

第三次就診，HCG987IU，我的心也提起來了，真的是宮外孕？再做超聲依然沒有看到宮內妊娠的證據，但宮外也沒有。

醫生的建議

由于之前已經和曉梅溝通過宮外孕的可能，也告訴她，有可能需要讓她住院觀察。

我告訴她：

住院后，還需要觀察，觀察的方法依然是做HCG和超聲。如果HCG逐漸下降，依然診斷生化妊娠，曉梅沒有危險，如果HCG上升，需要通過超聲來找到懷孕的位置。確定宮內孕，觀察，胚胎發育正常，則繼續懷孕，胚胎發育異常，終止妊娠。宮外孕，HCG超過2000IIU，輸卵管包塊超過3cm，要手術治療，負責也可以保守治療。

似乎有很多種可能性。

醫患溝通過程

這一次同來就診的還有她先生。先生似乎也是比較明白，理解宮外孕需要住院的道理，但他對于現在還不能確診到底是不是宮外孕似乎不能理解。這么多種可能性，懸而未決，讓他感到困惑。

“三甲醫院都沒有什么檢查設備和方法，能盡快診斷嗎?這樣她很痛苦的”

“目前沒有更好的辦法診斷，超聲和血監測就是診斷的懷孕的最好的方法，雖然還不能盡快給你一個明確的答案，但只要胚胎還在發育，一定能確診。這就好比種子埋在土里，不發芽，就很難找到，一旦破土發芽，就容易找到了。種子發芽需要時間，這一點你一定要理解。”

“那能不能做手術找到呢？”

“當然也能，但是要考慮手術是否值得，我們要患者利益最大化。如果現在清宮同時做輸卵管切除，做病理診斷也許能找到胚胎。但極有可能做了完全可以避免的手術。如果是胚胎發育良好的宮內孕，那么就損失了胎兒，如輸卵管沒有懷孕也切掉了，就損傷了患者的生育能力，做了不該做的手術，患者也會多花錢，所以醫生會花一些時間來觀察。”

“那現在就是等大出血了再治療嗎？”

“當然不是。在醫院觀察，一方面通過檢查爭取在宮外孕破裂前確診，另一方面，如果真的發生破裂，能盡快手術，減少損失。”

“她很痛苦的！”

“生化妊娠、未破裂的宮外孕都和普通的懷孕沒有什么差別，可能有點輕微腹痛，陰道流血，但不會很痛苦。一旦宮外孕破裂，才會出現突發、劇烈的腹痛，同時也會血壓下降，出現這種情況，醫生會辨別的。”

“醫生，我們住院后，需要我們向醫生提出來怎么治療嗎？”

“不需要，你只要如實敘述自己的病情，醫生會根據檢查結果給出治療方案，可選擇的范圍內，醫生會征求你的意見。比如血壓平穩時，可以保守治療，也可以手術治療，這時會征求患者及家屬的意見。如果發生破裂出血，失血性休克，沒有選擇的余地，只能手術治療，這個時候應該完全聽醫生的，不要有任何遲疑。”

“醫生，你認為我要做手術嗎？”

“我現在不能確定是否需要手術，要看病情的變化，我把你收入院，我相信病房的醫生，他們會保證你的安全，你也要相信他們。”

疾病很簡單，但交流的時間還是比較久，最后請我們的護士把她送到了急診室辦理住院手續。

希望她住院后一切順利，盡早出院。

宮外孕保守治療的條件

生命體征平穩，腹腔內出血少量，血HCG小于2000IU，附件區的包塊小3cm。保守治療的好處是，不需要手術，缺點是治療時間比較長，保守治療失敗需要手術治療。

手術治療（開腹或者腹腔鏡）條件

HCG大于2000IU，附件包塊大于3cm。腹腔內出血較多，血壓下降都需要立刻手術治療。手術治療的好處是，治療干凈利落，術后很快治愈。一般術后3-4天可以出院。缺點是有創傷。

(未經授權，不得以任何形式轉載）

來源：婦產科醫生王玉玲（ID：sbdfckys）為女性和孩子服務。你身邊的婦產科醫生

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