本期專家：王茂均 主任醫師

本期話題：肥胖患者的胰島素治療

2型糖尿病肥胖患者的降糖治療要點

既往研究顯示，胰島素注射后，血清胰島素水平與皮溫呈正相關，與皮下脂肪厚度呈負相關 [1] 。對于2型糖尿病肥胖患者，由于其皮下脂肪較厚，影響胰島素的吸收速度，導致起效時間延遲，使血糖無法得到及時的控制。此外，胰島素在皮下注射后，解離成二聚體或單體的速度也決定著吸收和起效的速度 [1] 。

因此，2型糖尿病肥胖患者應當優先選擇吸收、起效迅速的胰島素進行降糖治療，如速效胰島素類似物。

基于獨特的分子構型和制劑特點，谷賴胰島素吸收起效更迅速

谷賴胰島素是速效胰島素類似物的新成員，其分子序列與人胰島素相比改變了2個氨基酸，即用賴氨酸替代人胰島素分子B鏈第3位天冬酰胺，同時用谷氨酸替代B鏈第29位堿性的賴氨酸 [2] 。此外， 谷賴胰島素制劑中不含鋅離子，不會形成鋅離子-六聚體，能夠以單體和二聚體的形式迅速吸收入血，發揮降糖療效。其獨特的分子結構和制劑特點使其比人胰島素或其他速效胰島素類似物能更快地從注射部位吸收入血。

對于肥胖人群，谷賴胰島素的吸收速度不受影響

一項隨機、雙盲、交叉正糖鉗夾研究，共納入了80例非糖尿病人群，按照體重指數（BMI）分成四類：BMI<25 kg/m 2 (偏瘦)、25~30 kg/m 2 (超重)、30~35 kg/m 2 (中度肥胖)、≥35 kg/m 2 (嚴重肥胖)。80例非糖尿病患者分別接受谷賴胰島素與賴脯胰島素注射，目的是比較二者在非糖尿病患者體內的藥效學和藥代動力學。結果發現， 對于幾乎所有BMI患者，谷賴胰島素的吸收均快于賴脯胰島素[3] 。

另有一項隨機、雙盲、交叉研究，納入30例未接受過胰島素治療的T2DM肥胖患者，比較谷賴胰島素和門冬胰島素治療的藥代動力學和藥效動力學特性。結果顯示， 谷賴胰島素吸收起效較門冬胰島素更迅速，餐后2h的平均血漿葡萄糖濃度更低 [ 4] 。

參考文獻

1. Diabetetologia. 1994, 37: 377.

2. 中華糖尿病雜志. 2015, 7(11): 715-717.

3. Diabetes Obes metab 2007; 9: 746?753.

4. Diabetes Obes metab 2011,13(3):251-257.

4M編碼：SACN.DPP.19.12.16948 有效期至2020年12月