用藥無小事 | 高血壓
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血壓在清晨會明顯升高，這是心源性猝死、心肌梗死、不穩定性心絞痛和腦卒中容易發生在清晨和上午時段的一個因素。研究顯示，清晨時段發生缺血性卒中的風險是其他時段的 4 倍； 上午 7～9 點的心血管死亡風險比其他時段多 70%，這種風險到中午 12 點后會減小。
高血壓何時最危險？清晨
我們的血壓是 24 小時波動的。
大多數人都屬于「杓型血壓」，一天當中的血壓節律表現為「兩峰一谷」：
清晨醒來血壓明顯升高，8～10 點呈一高峰，然后下降； 下午 17～18 點血壓再次升高；夜間 2～3 點血壓最低。
血壓的這些變化，對適應機體活動、保護心血管結構和功能，起著重要的作用。
圖片來源：站酷海洛創意
清晨醒來的過程中，往往伴隨著血壓升高、心率加快，出現血壓晨峰現象。
雖說這是正常的生理現象，但對于高血壓患者來說，可能是最危險的時刻。這種現象又被稱為「清晨高血壓」，如果：
家庭血壓測量 / 動態血壓監測清晨血壓 ≥ 135 / 85 mmHg
- 診室測量清晨血壓 ≥ 140 / 90 mmHg
家庭血壓測量 / 動態血壓監測清晨血壓 ≥ 135 / 85 mmHg
即為清晨高血壓，可能帶來臨床癥狀或造成器官損害。
把握吃藥時間，應對清晨高血壓
血壓在清晨會明顯升高，這是心源性猝死、心肌梗死、不穩定性心絞痛和腦卒中容易發生在清晨和上午時段的一個因素。
所以，通過把握吃藥時間來有效管控清晨高血壓很重要。
不同降壓藥物的起效速度和藥效持續時間也都不同，按藥效持續時間大體可以分為速效、中效和長效降壓藥。
1. 速效降壓藥：如硝酸甘油，在舌下含服 2～3 分鐘即可起效，5 分鐘達到最大效應，但作用時間只持續 10～30 分鐘，一般于緊急情況使用，不做常規使用；
2. 中效降壓藥：如拉貝洛爾，口服后 2～4 小時達到最大效應，作用時間可持續 8～12 小時，通常需要每天服用 2～3 次；
3. 長效降壓藥：如硝苯地平（含緩釋片或控釋片）、XX 沙坦等降壓藥，藥效可以覆蓋 24 小時血壓，通常一天服用 1 次即可。
簡單來說，藥物起效速度各有不同，但基本原則都是保證血壓在清晨到達峰值時，藥物也在發揮最大效應。
也就是說，對于「杓型血壓」的患者，如果服用的是一日 1 次的長效降壓藥，通常建議早上起床時服藥。
如果服用的是一日 2 次的中效降壓藥，可以在血壓高峰前的 1～2 小時服藥，也就是分別在早上起床時、下午 3～4 點服藥，就能使血壓保持平穩。
但對于「杓型血壓」，特別要注意的是，一般不建議在晚上服藥。
夜間 2～3 點血壓最低，如果碰上了藥物的最大效應，就會造成血藥峰值與血壓谷值重疊，很容易誘發低血壓。
不過也有 2 種特殊情況
? 如果不是「杓型血壓」
雖然上面給出了吃藥的建議時間，但也有些高血壓患者，需要根據個體情況調整服藥時間。
這是因為除了杓型血壓，還有超杓型血壓、非杓型血壓，甚至還有反杓型血壓——夜間的平均血壓高于白天。
60 歲以上的老年人中，非杓型血壓發生率可達 69%；80 歲以上的老年人中，有 83.4% 喪失了正常的杓型血壓節律。
可見在老年人群中，非杓型血壓的比例較高。
因為隨著年齡增加，動脈硬化加重，就像年久發硬的膠皮管一樣，彈性變差、難以擴張，從而導致夜間的血壓不下降甚至升高。
對于非杓型、反杓型血壓，可以在專科醫師指導下晚上服藥或早晨服用長效降壓藥，同時醒來時再加服短效降壓藥，來控制晨峰高血壓。
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? 如果服用的是 α 受體阻滯劑類降壓藥
有一些降壓藥有特定的服藥時間，比如 α 受體阻滯劑類降壓藥（如特拉唑嗪、多沙唑嗪），多 用于難治性高血壓合并用藥或合并前列腺增生的患者。
這類降壓藥可能導致體位性低血壓，因此不適合在白天活動時服用。
如果需要用到這類藥物，就建議在專科醫師的指導下睡前服藥，以減少體位性低血壓等不良反應。
吃藥時間小總結
對于大多數的「杓型血壓」：
如果服用的是一日 1 次的長效降壓藥，通常建議起床時服藥；
如果服用的是一日 2 次的中效降壓藥，可以在血壓高峰前的 1～2 小時服藥，也就是分別在早上起床時、下午 3～4 點服藥；
- 特別注意，一般不要在睡前服藥。
如果服用的是一日 1 次的長效降壓藥，通常建議起床時服藥；
如果服用的是一日 2 次的中效降壓藥，可以在血壓高峰前的 1～2 小時服藥，也就是分別在早上起床時、下午 3～4 點服藥；
還有 2 種特殊情況要注意：
如果不是「杓型血壓」，就需要先了解自己的血壓波動情況，再決定吃藥時間；
- 如果服用的是 α 受體阻滯劑類降壓藥，一般在睡前服藥。
如果不是「杓型血壓」，就需要先了解自己的血壓波動情況，再決定吃藥時間；
合作專家 王士博
上海市長海醫院老年病科醫師
科學審核廖日房
中山大學孫逸仙紀念醫院副主任藥師
參考文獻
[1] 中華醫學會心血管病學分會高血壓學組. 清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議[J]. 中華心血管病雜志, 2014, 42(9):721-725.
[2] 葛均波, 徐永健. 內科學（第8版）[M]. 人民衛生出版社: 北京, 2013.
[3] 高血壓聯盟(中國), 中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會, 中國高血壓防治指南修訂委員會, et al. 中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[J]. 中國心血管雜志, 2019, 24(1):25.
[4] 中國老年醫學學會高血壓分會, 國家老年疾病臨床醫學研究中心中國老年心血管病防治聯盟. 中國老年高血壓管理指南2019[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2019(2).
策劃 Karen 責編 BruceLi
圖片來源 站酷海洛創意
