疾病早發現
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在美國，50 歲以上男性良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia, BPH）的發病率約 50% ，90 歲以上的老年男性則高達 90%。
我國尚缺乏相關大規模流行病數據，但有小規模研究表明， 男性 BPH 組織學發生率到 60 歲時＞50%，80 歲時高達 83%，約 50% 的患者存在尿頻、尿急等下尿路癥狀。
尿急不是腎的錯
是前列腺生病了
對于中老年的男性，小便的難題并不少見。從起初的夜尿增多，一晚上起夜好幾次，嚴重影響睡眠休息，到排尿費勁、尿線變細、排尿等待，再到排尿呈滴瀝狀，直至發生急性尿潴留，有尿排不出。
受一些傳統觀念的影響，不少人以為這些問題是由于「腎不好」導致，服用一些「補腎藥」、「補腎丸」，卻往往見不到效果。
其實，對于四五十歲以后的男性來說，排尿不適往往是前列腺出現了問題。
前列腺是男性特有的器官，位于膀胱下方，包繞著尿道的根部。
正常情況下的前列腺就像栗子一樣大小。而當前列腺出現增生時，其大小會從一個栗子的大小增大到桔子，乃至橙子的大小。
圖片來源：站酷海洛創意
增大的腺體使得尿道伸長、彎曲、變窄，導致排尿費力、排尿分叉和排尿延遲。
同時，為了克服阻力、排出尿液，膀胱內的肌肉（學名「逼尿肌」）會產生代償性肥大，讓原本光滑、平整的膀胱內壁變得凹凸不平。
疲 勞、彈性變差的逼尿肌出現不穩定收縮，導致尿頻、尿急和急迫性尿失禁。
與前列腺癌不同，前列腺增生是一種良性疾病。前列腺增生是一種隨著年齡增長就可能會得的病。
一般認為，男性過了 45 歲，前列腺會出現不同程度的增生，并多在 50 歲以后出現癥狀。 前列腺增生對于大部分男性，本質還是對生活帶來的影響。
出現這 3 類癥狀應及時就診
如果出現以下 3 種癥狀，可以考慮到正規醫院就診：
- 儲尿期癥狀：尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多
- 排尿期癥狀：排尿抽搐、排尿困難以及間斷排尿等
- 排尿后癥狀：排尿不盡，尿后滴瀝等
醫生通常會通過癥狀表現，及檢測指征來確診「前列腺增生」，并確定目前的嚴重程度。
檢查小貼士
對應門診：
泌尿外科
常規檢查：
直腸指檢、前列腺超聲檢查
可能還會進行的檢查：
尿常規，用于排除感染；
抽血 PSA 檢查，對于指診觸及前列腺有硬質結節、有前列腺家族史等前列腺癌高危因素的患者，醫生會建議做血 PSA（前列腺特異性抗原）的檢測，排除前列腺癌的可能；
尿流率 / 尿動力學檢查，進一步確定梗阻程度，明確有無手術指征。
尿常規，用于排除感染；
抽血 PSA 檢查，對于指診觸及前列腺有硬質結節、有前列腺家族史等前列腺癌高危因素的患者，醫生會建議做血 PSA（前列腺特異性抗原）的檢測，排除前列腺癌的可能；
尿流率 / 尿動力學檢查，進一步確定梗阻程度，明確有無手術指征。
進一步排查：
必要的時候，還需進一步做前列腺核磁或（及）前列腺穿刺活檢。
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優先可以通過藥物治療
當確診了良性前列腺增生時，根據癥狀的不同，有兩種不同程度的應對方式。
? 通常優先藥物治療
一般癥狀明顯影響睡眠及生活的時候，建議優先服藥治療。 如果不影響日常生活，可以保持觀察，不進行任何處理。
治療良性前列腺增生的藥物很多，包括 α 腎上腺素能受體阻滯劑、5α 還原酶抑制劑和植物類藥物等。
這些藥物能夠放松膀胱頸或者前列腺的肌肉，減少排尿阻力，或通過減少睪酮的活性作用，縮小已經增生的前列腺的體積。
小提醒
市面上有一些治療「前列腺肥大、前列腺炎」的偏方雜方，為了讓患者感到立竿見影的效果，其中往往加入了雌激素類藥物，但這些藥物對心血管系統的副作用很大，要注意擦亮眼睛，不要上當受騙。
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? 手術治療一周左右即可
如果服藥一段時間后，癥狀依然嚴重，就應該考慮手術治療了。
良性前列腺增生一般不需要開放手術，通過尿道利用電切器、等離子或者激光等切除增生的前列腺腺體即可。
如果把前列腺比作一個桔子，手術就是通過微創手段把桔子瓣拿掉，讓尿道變的「開闊」起來。
手術一般通過腰麻即可進行，術后留置尿管的時間一般為 3～4 天，拔除尿管后即可出院。
常見問題 Q & A
? 我還沒到 50 歲，出現這種癥狀，也會是這個病嗎？
50 歲以下人群前列腺增生癥的發病率很低。對于比較年輕又出現排尿不適的患者。 一般需要先排除尿路感染（尤其是前列腺炎）、尿道狹窄、膀胱頸攣縮等疾病可能。
不過，年輕患者也并非一定不會出現良性前列腺增生，不過在臨床中我們見過最年輕的患者發病時還不足 18 歲。
? 手術治療會影響性功能嗎？
良性前列腺增生手術后勃起功能障礙的發病率因年齡而異。一般認為，65 歲患者的發病率一般認為不超過 5%，75 歲以下不超過 10%。
前列腺術后性功能障礙的原因比較復雜，除了年齡外，精神、環境因素均可能有關系，通過綜合性治療，大部分患者的性功能能夠得到比較好的恢復。
因此， 對于大部分患者來說，通過手術治療前列腺增生并不會影響自己的「性」福，卻會讓生活質量得到大大的提高。
? 這個病能根治嗎？
良性前列腺增生癥本身是一種良性疾病，不會像惡性腫瘤一樣很快復發。
但隨著時間的推移，在殘余的前列腺組織可能在激素的刺激下再次出現增生，因此醫生手術治療時一般會對前列腺的增生部分進行比較徹底的切除，留足余地，很少有病人會需要再次手術治療。
? 癥狀比較輕，有什么辦法可以改善？
- 減少喝水、飲料等液體，特別是睡前 ；
- 限制喝酒精和咖啡等；
- 避免含抗組胺藥或減充血劑的感冒藥和抗過敏藥，這些藥物會加重癥狀；
- 嘗試「二次排尿」，也就是排空（膀胱）后，等待一會，放松一下，然后嘗試再次排尿。
疾病早發現，我們對于自己和身體，還了解的太少。
合作專家 周柏林
北京大學醫學部 外科學博士
科學審核 李錦楠
中國民航總醫院泌尿外科 住院醫師
參考文獻
[1] J. Nickel, L. Aaron, J Barkin, et.al, Canadian Urological Association guideline on male lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia (MLUTS/BPH): 2018 update, Can Urol Assoc J , 2018;12(10):303-12;
[2] 中華醫學會泌尿外科學分會，良性前列腺增生診斷治療指南，中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版），人民衛生出版社，2014；
[3] 孫穎浩等，吳階平泌尿外科學，人民衛生出版社，2019。
責編 Murphy
圖片來源 站酷海洛創意
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