本文專家

孫麗君，北京佑安醫院性病艾滋病門診主任、主任醫師

中國性病艾滋病防治協會母嬰阻斷及女性關愛學組副組長

擅長：艾滋病的臨床診療，梅毒及下生殖道感染性疾病（尖銳濕疣、HPV病毒感染、宮頸病變）診療，預防性病艾滋病的母嬰傳播

提起HIV/艾滋病，很多人覺得既遙遠，又可怕。遙遠的是，自己很少聽說身邊有人感染HIV/艾滋病；可怕的是，總是覺得一旦感染了HIV/艾滋病，就像被“判了死刑”，生命無望。

實際上，在HIV/艾滋病診療醫生的眼里，這些都是大家的認識誤區。關于HIV，這些事你不知道！

性傳播為主要途徑

不是只有年輕人才會得

人類免疫缺陷病毒，也稱艾滋病病毒(HIV)主要經性接觸、血液及血制品、母嬰三個途徑傳播 ①。目前，性傳播成為了主要的傳播途徑 ②。

青年人處在性活躍期，據中國計劃生育協會2016年發布的《大學生性與生殖健康調查報告》顯示，20.3%的大學生表示曾發生過性行為，但只有不足六成的大學生表示接受過性教育；5.3%的大學生有性行為但從不避孕，其中36.4%的大學生認為沒有必要采取避孕措施 ③。

然而，激情碰撞下的沒有保護的性行為，有可能就為HIV的傳播埋下了隱患。據中國疾病預防控制中心2019年10月更新發布的《艾滋病防治宣傳教育核心知識（試行）》數據顯示，2011年~2018年，新發現的青年學生感染者和病人以性傳播為主 ④。

近年來，老年人HIV感染率在上升。據中國疾控中心數據，通過病例報告發現老年人特別是60歲以上的男性人群感染的病例報告增加明顯，從2012年的8391例上升到2017年的19815例 ⑤。

“老年男性的性需求要大于老年女性，就可能會出現尋求低價性服務的情況，但又缺乏性安全意識。”孫麗君主任說。2017年5月《中國健康教育》刊登的《廣西南寧50歲及以上老年人感染艾滋病危險因素分析》調查數據顯示，2000年至2011年1~9月，65歲以上年齡組人群報告數構成比從0.34%上升到7.0%，增加了約20倍 ⑥。

由于缺乏性安全意識，很多老年人常常因為其他病癥做檢查，才發現感染了HIV，因為他們錯誤地認為HIV離自己很遙遠，更不會多加防范。據調查顯示，2005~2012年間，我國老年艾滋病患者中，性行為傳播在感染途徑中的占比逐年增加，到2012年，這一數值接近90% ⑦。

感染HIV≠得了艾滋病

感染HIV有三個階段

很多人認為查出感染了HIV，就是得了艾滋病，其實不然。

“從初始感染HIV到終末期是一個較為漫長復雜的過程，在這一過程的不同階段，與HIV相關的臨床表現也是多種多樣的。HIV感染的全過程可分為急性期、無癥狀期和艾滋病期，前兩個階段是HIV感染者，病情發展到艾滋病期，才算是艾滋病患者。”孫麗君主任說。

· 急性期：

通常發生在初次感染HIV后2~4周左右。臨床表現以發熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節疼痛、淋巴結腫大及神經系統癥狀。大多數患者臨床癥狀輕微，持續1~3周后緩解。

· 無癥狀期：

此期持續時間一般為6~8年。在無癥狀期由于HIV在感染者體內不斷復制，免疫系統受損，CD4+T淋巴細胞計數逐漸下降。

· 艾滋病期：

為感染HIV后最終階段。病人CD4+T淋巴細胞計數明顯下降,HIV血漿病毒載量（感染HIV后病毒在體內復制，血漿中可檢測出每毫升血漿中病毒的數量為病毒載量）明顯升高。此期主要臨床表現為HIV相關癥狀、各種機會性感染及腫瘤。比如持續性發熱；復發性口腔潰瘍和牙齦炎；皮膚出現帶狀皰疹；肺炎、肺結核；腸炎；惡性腫瘤等。臨床癥狀復雜多樣 ①。

目前，我國對于HIV／艾滋病治療推行的是“發現即治療”。國家除了提供免費的HIV抗病毒治療，2019年國家醫保也納入了創新型的藥物和療法，所有HIV感染者和艾滋病患者，均建議接受抗病毒治療。所以，不論處于三個階段中的哪一個， 一旦確診感染，應盡快接受治療，控制病毒載量，降低艾滋病的發病率，降低傳播風險。

感染HIV≠判了“死刑”

正規治療可達到人均壽命

HIV/艾滋病之所以讓人覺得可怕，主要因為目前它尚無法治愈。感染HIV后，若不及時服用抗病毒藥物，堅持規范治療，病毒會緩慢破壞人的免疫系統，令感染者逐漸喪失對各種疾病的抵抗能力，進而導致一系列疾病的侵襲，最后導致死亡 ⑥。

目前為止，全球仍無預防HIV感染的疫苗問世，也沒有治愈艾滋病的方法。但隨著醫療水平的進步， HIV/艾滋病已經不再致命，它是一種可防可控的慢性疾病。

“HIV感染者如果規范用藥，可有效控制病毒，抑制病毒在人體內的復制，重建免疫功能，恢復機體的抗感染能力，提高生活質量。只要積極治療，預計壽命完全可以達到人均正常水平。”孫麗君說。而且，藥物也是阻斷HIV感染的重要措施之一。在發生可能感染HIV的行為后，及時（72小時之內，越快越好）使用抗反轉錄病毒藥物作為暴露后預防，可以大大降低艾滋病感染風險。

“現在比較公認的觀點認為，接受抗病毒治療,連續六個月病毒載量低于200拷貝/ml且持續保持的HIV感染者，通過性行為將病毒傳染給其他人的風險小到可忽略。”孫麗君主任表示。雖然暫時缺乏根治的有效藥物，但隨著有效控制病毒的創新藥物和療法上市，給艾滋病患者帶來更多選擇，比如日服一片的單一片劑方案（Single-Tablet Regimen, STR）得到了更加廣泛的應用。

目前， 2018年才在中國獲批上市的首個基于TAF/FTC的單一片劑艾考恩丙替片（即E/C/F/TAF）也作為唯一一個HIV治療藥物，進入了2019國家醫保目錄，用于HIV-1感染的成年和青少年（12歲及以上且體重超過35公斤）。該藥物有較高的病毒學抑制率，且安全性較好。

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參考文獻：

①中華醫學會感染病學分會艾滋病丙型肝炎學組，中國疾病預防控制中心，中國艾滋病診療指南（2018年版）

②人民網，中國艾滋病疫情處于低流行水平，

paper.people/rmrbhwb/html/2019-12/02/content_1959184.htm

③中國人口報，《大學生性與生殖健康現狀調查報告》發布

biankeki/web/article/E055_7/CRCB20160927J010.html

④中國疾病預防控制中心《艾滋病防治宣傳教育核心知識（試行）》

⑤北京晚報，我國估計存活艾滋病感染者約125萬，性傳播為主要途徑，

https://baijiahao.baidu/s?id=1617891094364359077&wfr=spider&for=pc

⑥李浩. 廣西南寧50歲及以上老年人感染艾滋病危險因素分析[J]. 中國健康教育(05).

⑦新民晚報，老年艾滋病人比例逐年上升，

xmwb.xinmin/home/html/2018-12/12/content_14_1.htm

⑧中國疾病預防控制中心，艾滋病，

chinacdc/jkzt/crb/zl/azb/