無(wú)論是平時(shí)工作，還是親朋好友咨詢，孕期被問(wèn)到最多的問(wèn)題中，「懷孕了但是不小心吃過(guò)避孕藥，該怎么辦？」絕對(duì)會(huì)排進(jìn)前三位。
今天，我們請(qǐng)到了丁香醫(yī)生醫(yī)學(xué)總監(jiān)田吉順，來(lái)給我們講一講這個(gè)問(wèn)題。
緊急避孕藥的「全或無(wú)」影響
緊急避孕藥，常用的是「毓婷」之類的合成孕激素（一般是炔諾孕酮），另外還有米非司酮。
從藥物分類來(lái)看，這兩種都是 X 類。就是說(shuō)，如果明確懷孕，臨床是禁用的。
但從時(shí)間上來(lái)看，通常吃緊急避孕藥的時(shí)間是性交后 72 小時(shí)內(nèi)。
所以，這段時(shí)間要么還沒(méi)有著床，要么剛剛著床，對(duì)胚胎的影響應(yīng)該遵循的是 「全或無(wú)」——如果藥物發(fā)生影響，那么會(huì)直接作用到胚胎細(xì)胞上，造成了胚胎的直接死亡；或者就是影響的細(xì)胞不夠多，而不會(huì)有什么嚴(yán)重后果。
圖片來(lái)源：站酷海洛創(chuàng)意
所以，如果你是性生活后馬上吃了緊急避孕藥，結(jié)果還是懷上了，那么是可以繼續(xù)妊娠的。
但是有些人，可能吃藥時(shí)間推后，或者一個(gè)月內(nèi)有連續(xù)用藥，或者這次用藥前也有過(guò)無(wú)保護(hù)性生活。這些情況下，對(duì)胎兒的影響就難說(shuō)了。
孕期藥物的致畸風(fēng)險(xiǎn)
其實(shí)，事情遠(yuǎn)沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，孕期關(guān)于用藥的問(wèn)題還多著呢。
有一些 孕婦由于孕期并發(fā)癥和合并癥，需要在孕期繼續(xù)用藥治療。當(dāng)醫(yī)生給出藥物醫(yī)囑時(shí)，很多孕婦第一反應(yīng)，都不是這個(gè)藥對(duì)自己疾病的治療效果如何，而是這個(gè)藥會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒有什么影響。
這聽(tīng)上去好像是天經(jīng)地義的想法，畢竟每個(gè)人都會(huì)關(guān)注肚子里的胎兒。 但是，如果要說(shuō)到保胎藥，大多數(shù)人的關(guān)注點(diǎn)卻又發(fā)生了 180 度的轉(zhuǎn)變。
很多人剛懷孕的時(shí)候，生怕剛懷上的這個(gè)胚胎不夠「穩(wěn)定」，所以不少人會(huì)想搞點(diǎn)保胎藥保一保。這個(gè)時(shí)侯，大家的注意力就都放在「保胎藥」會(huì)對(duì)胚胎「好」上面了，全然沒(méi)有了對(duì)于孕期用藥的糾結(jié)。
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以至于極端矛盾的情況都會(huì)時(shí)有發(fā)生，那就是前面剛剛咨詢過(guò)醫(yī)生，自己服用了某種藥是否不安全，接著就讓醫(yī)生開(kāi)點(diǎn)什么保胎藥保一保。
這里面最大的問(wèn)題，就是放大了已知的風(fēng)險(xiǎn)，卻忽視了未知的危害。
很多藥物確實(shí)存在潛在致畸風(fēng)險(xiǎn)。比如按照孕期用藥分級(jí)，不少臨床常用的藥物被分到了 C 類和 D 類，就是說(shuō)起碼動(dòng)物學(xué)試驗(yàn)里發(fā)現(xiàn)了這種藥物對(duì)胚胎的致畸作用了。
但是，通過(guò)對(duì)人類臨床觀察，這個(gè)致畸的風(fēng)險(xiǎn)可能遠(yuǎn)沒(méi)有你想象的那么大。
我們來(lái)看看藥物致畸的問(wèn)題。
其實(shí)，大多數(shù)臨床常用藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有很大，基本都會(huì)在 5% 以內(nèi)。
就是說(shuō)假如你生活在一個(gè)絕對(duì)安全的環(huán)境里，這個(gè)環(huán)境里沒(méi)有任何水源、土壤和空氣的污染，當(dāng)然也沒(méi)有任何輻射，沒(méi)有轉(zhuǎn)基因食品——就是說(shuō)沒(méi)有任何外部因素會(huì)讓你的胚胎發(fā)生畸形。
現(xiàn)在，你用了某種有致畸風(fēng)險(xiǎn)的藥物，這種藥物可能會(huì)使你胚胎有 5% 的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生畸形。 而多數(shù)藥 5% 都不到，可能也就 1～2%，連 3% 都不到。
為什么要說(shuō)這個(gè) 3% 呢？因?yàn)橛幸粋€(gè)叫做 「背景致畸」的情況，這種背景致畸率就是大約 3%。
什么是背景致畸呢？就是說(shuō)因?yàn)槟闶巧钤诘厍蛏系模@不是一個(gè)絕對(duì)安全的環(huán)境；即使地球被改造成一個(gè)絕對(duì)安全的環(huán)境，在胚胎基因的復(fù)制過(guò)程中，也存在一定隨機(jī)的幾率，使得胚胎發(fā)生畸形。
也就是說(shuō)，即使你沒(méi)有任何的外源性刺激，胚胎本身發(fā)育的過(guò)程中也有可能 自發(fā)地出現(xiàn)畸形。 你所生存的這個(gè)復(fù)雜環(huán)境，以及胚胎基因復(fù)制過(guò)程中的隨機(jī)風(fēng)險(xiǎn)，就形成了這個(gè)背景致畸率，大約 3%。
很多藥物讓你的胚胎發(fā)生畸形的風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)連背景致畸率都還不到，或者也就相當(dāng)于一個(gè)背景致畸率水平。
說(shuō)白了就是，即使你什么藥都沒(méi)用過(guò)，也照樣有胚胎畸形的可能。而且這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，不比你用藥小多少。
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我們?cè)購(gòu)牧硪粋€(gè)角度來(lái)看，那些已經(jīng)發(fā)生畸形的胎兒，都是哪些因素造成的呢？ 這里面影響因素有很多，比如遺傳因素、環(huán)境因素、藥物因素等等。所有這些因素中，比例最高的一個(gè)，叫做「原因不明」，這種因素占了所有致畸因素的 50～60% —— 我們有超過(guò)一半的致畸原因，都還是不清楚的。
而藥物因素占了多少呢？1% 還不到！
也就是說(shuō)， 在造成胎兒畸形的問(wèn)題上，你所聽(tīng)說(shuō)過(guò)的藥物致畸，僅僅占了冰山一角，而更多的危險(xiǎn)，存在于那些未知當(dāng)中！而只是因?yàn)槟悴恢溃阅憔桶阉鼈兒雎粤恕?
因此，在醫(yī)學(xué)上，孕期用藥一個(gè)原則就是：如果孕婦存在需要使用藥物治療的疾病，那么不應(yīng)該因?yàn)閼言卸艞壷委煟跈?quán)衡利弊的情況下，還是可以使用藥物的。
在這條原則指引下，以至于懷孕期間使用化療藥都不是絕對(duì)禁忌——只要用藥的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)！
既然如此，那么那些孕期因?yàn)椴恍⌒恼`服了某種藥物的女性，就更沒(méi)有理由因?yàn)檫@顆藥，而把孩子打掉了。
所以，如果有患者來(lái)咨詢，我會(huì)在詳細(xì)告知風(fēng)險(xiǎn)之后告訴她，現(xiàn)在是早孕期，你對(duì)這個(gè)胚胎有主動(dòng)權(quán)，你可以選擇留下來(lái)或者打掉，就好像意外懷孕的人可以選擇做人流一樣。
如果僅從醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)看，如果你選擇留下來(lái)，那么就要承擔(dān)可能發(fā)生畸形的風(fēng)險(xiǎn)；如果你選擇打掉，那么就要承擔(dān)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。
本文經(jīng)由 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師 臨床醫(yī)學(xué)碩士 翁若鵬 審核
