廣州日報訊 （全媒體記者高敏華）昨日，佛山市商業補充醫療保險“平安佛醫保”新聞發布會在佛山市政府新聞發布廳召開。會議發布，從2020年1月1日起，佛山市將推出并實施佛山市商業補充醫療保險“平安佛醫保”，該保險實行年度繳費，2020年繳費標準為185元/人/年，報銷最高可至239.6萬元。佛山醫保參保人可在2020年1月23日前購買“平安佛醫保”。

普惠

推行“三不兩無一涵蓋”福利

據介紹，“平安佛醫保”由佛山市政府指導，市醫療保障局、市社會保險基金管理局主導，平安養老保險股份有限公司佛山中心支公司承保，是一款銜接基本醫保的商業補充醫療保險。

“平安佛醫保”從2020年1月1日起實施，有別于一般商業保險，該保險實現“三不兩無一涵蓋”，即不排除兒童、不排除高齡老人、不排除已患病人群（含重大疾病患者）；無等待期、無醫保目錄限制；保障范圍涵蓋住院及門診慢性病種、門診特定病種和癌癥特藥。該保險集公益性、普惠性、創新性于一身，實行年度繳費，2020年繳費標準為185元/人/年，2020年1月23日前完成第一年參保，報銷最高可至239.6萬元。

凡是參與佛山市基本醫療保險的參保人（須為佛山市醫保2019年12月在保狀態）可自愿購買，職工參保人可用社保卡醫保個賬余額繳費投保。

亮點

15種惡性腫瘤自費藥補償

為解決參保人因自費項目或高額醫療費用特別是患惡性腫瘤等重大疾病負擔過重問題，“平安佛醫保”重點關愛重癥群體，實行15種惡性腫瘤自費藥補償，包括化療藥、靶向藥、免疫制劑等。參保人進行基本醫保門診特定腫瘤類病種的治療，投保年度內使用治療性自費藥累計在1萬元以上，15萬元（含）以內的部分，報銷90%。參保人首次投保前已患惡性腫瘤的，報銷比例調整為60%，若參保人按年度投保斷保，再次參保將視同首次參保。

值得一提的是，“平安佛醫保”增值服務包括惡性腫瘤第二診療意見，參保后首次罹患惡性腫瘤且經過醫生診斷（即第一意見）后，可幫助參保人征求廣州、佛山等地區頂級三甲醫院權威專家對治療方案提出第二診療意見作為參考，提升診療方案針對性、準確性，增加患者生存機會；廣州三甲醫院協調安排參保人確診首次罹患惡性腫瘤的，平安養老保險公司可視情況協助安排廣州三甲醫院住院。

佛山市醫療保障局負責人表示，“平安佛醫保”助力構建多層次保障體系，對于超高額醫療費用的參保患者實行再次保障，以期進一步減輕此類人群的費用負擔，讓患者有病敢治，進一步降低患者家庭因病致貧的風險。參保人投保年度內發生的經基本醫保、大病保險和補充醫療保險費用補償后的醫保目錄范圍內合規醫療費用累計在20萬元以上、50萬元（含）以內的部分（不含年度累計起付標準部分），“平安佛醫保”給予報銷90%。

關愛

為在冊困難職工家庭買三年

發布會上，佛山市總工會與平安養老公司負責人簽訂購買意向書，市總工會將為全市在冊困難職工家庭（含困難職工直系親屬）每人繳費185元，購買2020年佛山市商業補充醫療保險“平安佛醫保”。市總工會表示，將會為全市在冊困難職工家庭持續購買三年“平安佛醫保”。

案例剖析

小李：30歲，佛山市某企業職工，因重癥在市內某三級醫院2次住院，共發生醫療費124萬元，原基本醫療保險報銷30萬元，大病醫療保險報銷40萬元，個人負擔54萬元（其中，目錄內自負項目22萬元，目錄內自付5萬元，純自費藥品7.76萬元，純自費檢查治療項目19萬元，基本醫療起付線0.24萬元）。購買“平安佛醫保”后，個人負擔降到20.64萬元，多報銷了33.36萬元。

計算方法：

目錄內項目核定報銷=（5-1.5+22-2）×80%=18.8萬元

目錄外項目核定報銷=（7.76+19-2.5）×60%=14.556萬元

林女士：56歲,佛山市戶籍居民。體檢查出肝部異常，經佛山市某三甲醫院確認，罹患肝細胞癌，林女士需使用自費藥樂衛瑪（甲磺酸侖伐替尼膠囊），每月費用1.2萬元，一年費用達14.4萬元，全部由個人負擔。若她購買“平安佛醫保”之后，個人只負擔2.34萬元，報銷12.06萬元。

計算方法:14.4-（14.4-1）×90%=2.34萬元