文 / 山西省中醫(yī)院婦科王金平 編 / 班亞
【搜狐健康】這年頭，姑娘們都愛(ài)說(shuō)自己內(nèi)分泌失調(diào)，感覺(jué)沒(méi)有失調(diào)過(guò)的人生都不完整。今天長(zhǎng)了一顆痘痘，完蛋了，我是不是內(nèi)分泌失調(diào)了？這次月經(jīng)晚來(lái)了幾天，完蛋了，我是不是內(nèi)分泌失調(diào)了？這個(gè)月怎么又沒(méi)懷上，完蛋了，我是不是內(nèi)分泌失調(diào)了？……
內(nèi)分泌是否失調(diào) 重點(diǎn)參考“性激素六項(xiàng)”
但其實(shí)，大多數(shù)時(shí)候的你覺(jué)得“內(nèi)分泌失調(diào)”，只是心理失調(diào)罷了。動(dòng)不動(dòng)就說(shuō)失調(diào)，并不是真的失調(diào)。這是需要參考具體指標(biāo)的，而這一指標(biāo)最主要的參考檢查項(xiàng)目就是——性腺六項(xiàng)（或者叫性激素六項(xiàng)）。
什么是性腺六項(xiàng)？這是婦科門(mén)診最為常用且重要的一項(xiàng)檢查，用于評(píng)估卵巢功能、預(yù)測(cè)卵泡發(fā)育、排卵時(shí)間，對(duì)月經(jīng)失調(diào)、不孕不育原因的診斷和鑒別診斷，對(duì)內(nèi)分泌治療的效果檢測(cè)都具有重要的臨床意義和參考價(jià)值，有助于判斷下丘腦--垂體--卵巢軸的功能。
1、促卵泡生成激素（FSH）
其主要功能是促進(jìn)卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。
檢查意義：FSH值低見(jiàn)于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等。FSH高見(jiàn)于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。
2、雌二醇（E2）
主要功能是促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诤痛龠M(jìn)女性第二性征的發(fā)育。
檢查意義：E2低值見(jiàn)于卵巢功能低下、卵巢早衰、席漢氏綜合征。升高多見(jiàn)于性早熟。
3、孕酮（P）
主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇?/p>
檢查意義：了解黃體功能及有無(wú)排卵，可見(jiàn)于黃體功能不全、排卵型功能失調(diào)性子宮出血等。
4、睪酮（T）
女性體內(nèi)睪酮主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育。
檢查意義：高睪酮血癥，可引起不孕。患多囊卵巢綜合征時(shí)，血T值部分有升高。
5、泌乳素（PRL）
主要功能是促進(jìn)乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。
檢查意義：過(guò)多的泌乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。還可用于泌乳素瘤的診斷。
6、促黃體生成素（LH）
主要是促使排卵，在FSH的協(xié)同作用下，形成黃體并分泌孕激素。
檢查意義：LH低值提示促性腺激素功能不足，見(jiàn)于席漢氏綜合征，高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他檢查。LH/FSH＞2則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。
想要解讀檢查結(jié)果，首先要看檢查的目的是什么，因?yàn)榕栽诓煌挲g、生理周期的不同階段，性激素值也是各異的。性激素六項(xiàng)中的每一種激素都起著特殊的作用，激素值過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響身體健康，導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)。
“不同時(shí)間”檢查"意義不同"
好多患者覺(jué)得大夫很“麻煩”，不就是一個(gè)檢查，為什么我今天來(lái)看病不能做，偏偏要在指定時(shí)間去做？這是因?yàn)椴煌臋z查目的，檢查時(shí)間也是不同的。通過(guò)檢測(cè)這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能，并對(duì)生殖、內(nèi)分泌疾病進(jìn)行診斷。但在不規(guī)律的月經(jīng)狀態(tài)下，任何一個(gè)階段我們都可以測(cè)定性激素來(lái)輔助評(píng)估卵巢功能。
激素測(cè)定的時(shí)間點(diǎn)
1. 基礎(chǔ)狀態(tài)：月經(jīng)周期的第2~5天內(nèi)測(cè)定。
2. 卵泡發(fā)育及排出狀態(tài)：排卵在月經(jīng)周期的中期，通常需要結(jié)合B超監(jiān)測(cè)。
3. 黃體期狀態(tài)：一般于排卵后的6-7天測(cè)定。
月經(jīng)來(lái)的第三天是查基礎(chǔ)內(nèi)分泌。這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來(lái)潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查。
查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類(lèi)藥物，包括黃體酮、雌激素類(lèi)及避孕藥類(lèi)，否則結(jié)果不靠譜，當(dāng)然治療后需要復(fù)查性激素者除外。
確定是來(lái)月經(jīng)第3-5天，檢查性激素5項(xiàng)即可，可以不查孕酮，但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項(xiàng)，根據(jù)孕酮P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無(wú)≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。
排卵期檢查：
無(wú)排卵時(shí)激素?zé)o周期性變化，常見(jiàn)于無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。
此時(shí)主要查E2、LH、P。主要目的是看有無(wú)排卵前LH峰值及判斷是否接近/或已排卵，與B超卵泡監(jiān)測(cè)協(xié)同運(yùn)用診斷病情，指導(dǎo)治療。（是否需注射HCG針促排卵及何時(shí)注射最佳）
黃體期檢查：
最佳時(shí)間是經(jīng)前一周。量基礎(chǔ)體溫的話(huà)一般在基礎(chǔ)體溫上升6-7天時(shí)檢查。此時(shí)理論上孕酮處于黃體期最高水平，最高可達(dá)40nmol/L以上。
如果時(shí)間計(jì)算準(zhǔn)確（抽血后7天左右月經(jīng)來(lái)潮）而此時(shí)孕酮水平15nmol/L，以下的話(huà)可考慮診斷黃體功能不足，個(gè)人認(rèn)為反復(fù)流產(chǎn)者此時(shí)查較有意義（孕期往往孕酮水平低下而流產(chǎn)）。此時(shí)孕酮水平<3nmol/L的話(huà)可確定無(wú)排卵。
以后不要?jiǎng)硬粍?dòng)就說(shuō)自己內(nèi)分泌失調(diào)了，一定要拿出“證據(jù)”來(lái)！而正確的解讀一張激素報(bào)告單是診治疾病的重要一步，但不是唯一的一步，也不可替代其它的檢查，需要婦科、生殖、內(nèi)分泌醫(yī)生全面的、詳盡的、個(gè)體化的考慮，才能最終做出準(zhǔn)確的判斷。
