我在關注她和她所關注的【我的醫生】

2019-11-14(周四)內容：

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有些醫生沒有接受過使用嗎啡的專門培訓，對嗎啡心存顧忌，面對癌癥患者嚴重疼痛也猶豫不決，擔心稍有不慎會讓患者喪命。

而臨終關懷醫護人員的理念完全不同，他們認為有責任幫助患者解除痛苦，也清楚使用嗎啡的方法和對癥效果，這是一種特殊療法

一個真實的故事：

老人患有嚴重心力衰竭，即將走到了生命的盡頭……

2008年10月中旬，醫護人員將老人推過玻璃圍成的大廳。他的左邊是紐約長島的全景，映入眼簾的是明亮的橘紅色和深紅色的樹木。

老人根本無心欣賞這絢麗的風景，他知道這可能是最后一次看大自然了。

老人從醫院轉輾到康涅狄格臨終關懷中心前，就被告知自己的心臟衰竭或許僅剩下三天時間了。他已經喘不過氣來，眼睛睜得很大，指尖因缺氧而發黑了... ...

臨終關懷的最后處方

他的臨終關懷醫生安德魯斯博士竭盡全力想緩解患者的呼吸困難。他說病人這種瀕死的感覺，比疼痛，癱瘓或行動不便更可怕。

另一位醫生建議用嗎啡舒緩鎮靜。安德魯斯也認為嗎啡能放松血管肌壁，增加肺活量，降低肺部壓力。冠狀動脈也能有效地獲得富含氧氣的血液，并讓心臟繼續泵血。

安德魯斯醫生也很清楚過量嗎啡會讓患者的肺部完全衰竭，所以，他只嘗試了小劑量嗎啡治療，0.25毫克。

使用嗎啡的誤解

多數醫生將嗎啡視為一種單一作用的“禁藥”。也能夠理解這種想法，因為超劑量不僅引起生命危險，而且還會產生藥物成癮和依賴性。

有些醫生沒有接受過如何應用嗎啡的培訓，面對嚴重骨痛的癌癥患者，也婉拒應用嗎啡止痛鎮靜。他們擔心嗎啡會要了患者的命。

事實上，嗎啡是絕癥患者的“殺手”，早已名聲在外，即應用大劑量嗎啡可為絕癥患者提供一種安樂死的“灰色服務”，甚至那些并不想死的人也被加速死亡了。

與臨終關懷的醫護人員交流，他們都會提醒你，應用嗎啡可能會導致嚴重并發癥，甚至死亡，必須嚴格把控應用劑量。

通常情形下，家庭醫生拒絕為極度疼痛的垂死病人開出嗎啡藥處方；家屬也拒絕給臨終患者應用嗎啡，或干脆選擇住進ICU監護病房。

負責臨終關懷的醫生和護士都不想“過失殺人”，但是，他們的職業是對癥解決患者的痛苦和艱難，是有體面的臨終關懷的責任和義務。他們對應用嗎啡的具體方法、預期目標都有“預估”。

避免不必要的痛苦

嗎啡類藥品通常是在病人生命垂危時開始應用。有些病人的家人猶疑，甚至同意居家遠程醫療指導之后，仍擔心是否導致患者的死亡。

值得提示的是醫生和護士仍不完全清楚嗎啡的并發癥。臨終關懷醫生認為：讓臨終病人遭受不必要痛苦，實在令人惋惜。

接著文章開頭兒的故事，安德魯斯醫生告訴老人的孩子們，使用嗎啡或許還有一線生機，請家屬們考慮是否使用嗎啡。家屬覺得可以一試。他們同意了，也做好了思想準備。

隨后，他們的父親睡著了。等再次醒來時，老人看到了一張張親人的笑臉。他的呼吸緩和了，膚色恢復了正常。看上去他思維敏捷，頭腦清醒。他和探望的人聊天，講述自己一生的故事。

這種恐怖療法——嗎啡治療，讓老人又賺了六個星期的時間，這是臨終關懷的療效。當然，新陳代謝是自然規律，我們希望的是所有人都有尊嚴地離世。