作者 | 黃青春
題圖 | 楊文醫(yī)生追思會（來源：民航事兒）
女醫(yī)生之死
2019年12月24日，一位醫(yī)生倒在了自己的工作崗位上。她是北京民航總院的副主任醫(yī)師楊文。
凌晨六點(diǎn)，楊醫(yī)生伏案工作時突遭一位患者家屬背后襲擊，短短兩分鐘，楊醫(yī)生的頸部嚴(yán)重?fù)p傷，她還沒來得及反應(yīng)，就倒在了一片血泊之中。
監(jiān)控視頻截圖
目前，兇手已被依法逮捕?？上У氖?，楊醫(yī)生最終因傷勢過重，經(jīng)搶救無效，于 25 日凌晨離世。
一位參與救援的前同事發(fā)了條朋友圈：兇手不僅砍斷了楊醫(yī)生的氣管、食管、頸動脈，甚至連頸椎骨都要被砍斷了，簡直喪心病狂！
12月26日，國家衛(wèi)健委宣傳司新聞網(wǎng)絡(luò)處副處長成義明確表示， “這不是醫(yī)患糾紛問題，而是一起非常嚴(yán)重的刑事犯罪！”
培養(yǎng)楊文這樣優(yōu)秀的醫(yī)生需要多長時間呢？網(wǎng)友給出計算公式：
5年本科 +6年碩博+3年規(guī)范化培訓(xùn) +主考=（14年）小主治 +5年工作經(jīng)驗(yàn) +幾篇SCI論文 +省廳級別課題至少2項(xiàng) +考試通過 =（19年）副主任醫(yī)師
5年本科 +6年碩博+3年規(guī)范化培訓(xùn) +主考=（14年）小主治 +5年工作經(jīng)驗(yàn) +幾篇SCI論文 +省廳級別課題至少2項(xiàng) +考試通過 =（19年）副主任醫(yī)師
結(jié)果，如此稀缺的醫(yī)學(xué)人才被一位患者家屬殘忍殺害，他等于抹殺了上萬人的公共資源，是對全社會的侵害。
醫(yī)鬧必須從重從嚴(yán)
2018年12月，日本發(fā)生過一起中國患者刺傷日本醫(yī)生的事件。日本TBS電視臺新聞節(jié)目用長達(dá)20分鐘的時間做了一期關(guān)于中國“醫(yī)鬧”的話題討論。
TBS將此類問題放在“職業(yè)人員在工作場合遭遇騷擾或暴力行為”的范疇進(jìn)行討論，并沒有突出醫(yī)生在此類社會問題中的職業(yè)身份的特殊性。
因?yàn)槿毡踞t(yī)院不僅有完善的醫(yī)療暴力解決系統(tǒng)，還有專門的醫(yī)療暴力解決機(jī)構(gòu) （日本看護(hù)協(xié)會），收治的病人必須付費(fèi)、必須聽醫(yī)生的話并且醫(yī)院有拒診權(quán)。
而且，病人在日本進(jìn)行高風(fēng)險手術(shù)前，醫(yī)生會用很長時間仔細(xì)地與患者和家屬說明、對話，極其詳細(xì)的在術(shù)前講解手術(shù)風(fēng)險。即便遇到醫(yī)療事故，會通過保險公司或司法，按法律法規(guī)文明解決已是社會共識，所以不會出現(xiàn)暴力責(zé)問。
反觀民航總醫(yī)院這起惡性“殺人”，首先患者家屬拖欠了醫(yī)藥費(fèi)，醫(yī)院沒有趕走他們而是墊錢救治；其次，他們來了之后拒絕檢查，指揮醫(yī)生掛鹽水，未見好轉(zhuǎn)便責(zé)難醫(yī)生；最后，95歲高齡患者接診時由于腦梗塞后遺癥已經(jīng)出現(xiàn)嘔吐、意識不清等癥狀，醫(yī)院客觀評估風(fēng)險家屬不接受，但醫(yī)院又無法拒絕收治。
結(jié)果就是，醫(yī)院需要為所有不確定負(fù)責(zé)，而具體到主治醫(yī)生身上，最終釀成了慘劇。
2018年，中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示：在中國，有66%的醫(yī)師曾親身經(jīng)歷過醫(yī)患沖突事件，經(jīng)歷過語言暴力的占51%，超三成醫(yī)生有被患者暴力對待的經(jīng)歷。
有業(yè)內(nèi)人士搜集近十年內(nèi)中國媒體報道的295起傷醫(yī)事件中 （不包括港澳臺地區(qū)），共有362名醫(yī)護(hù)人員受傷，99名醫(yī)護(hù)人員被患者持刀具襲擊，至少有 50 位醫(yī)務(wù)工作者因?yàn)楸┝t(yī)事件而失去生命。
而醫(yī)院的級別越高，被報道的傷醫(yī)事件頻率越高。十年內(nèi)見諸報端的暴力傷醫(yī)事件中，有七成發(fā)生在三級醫(yī)院，其中三甲醫(yī)院占了一半以上。
2014年，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一名肺癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移患者經(jīng)搶救無效死亡，參與搶救的值班女醫(yī)生和懷孕五個半月的值班護(hù)士被患者家屬團(tuán)團(tuán)圍住逼迫下跪并實(shí)施暴力毆打。醫(yī)生王雅顱腦損傷，護(hù)士譚小飛晚期先兆流產(chǎn)；
2015年，陜西省榆林市第二醫(yī)院耳鼻喉科副主任劉醫(yī)生因制止患者插隊(duì)，左眼球被插隊(duì)者打裂；
2016年，山西長治一女醫(yī)生因拒絕家屬“按百度治療方案進(jìn)行治療”，被刺9刀，導(dǎo)致心臟破裂；
2017年，江蘇人民醫(yī)院肝膽科主任、長江學(xué)者孫倍成因批評黃牛代人掛號牟利，懷恨在心的黃牛多次踩點(diǎn)后將孫醫(yī)生反鎖在辦公室，捂嘴毆打，然后拿刀捅；
2017年，天津市第三中心醫(yī)院超聲科主任經(jīng)翔被曾診治的一肝癌患者砍傷，導(dǎo)致頸靜脈破裂，耳朵呈粉碎狀；
2018年，南昌大學(xué)二附院一患者檢查出艾滋病陽性，遂持刀捅傷抽血護(hù)士。
2014年，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一名肺癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移患者經(jīng)搶救無效死亡，參與搶救的值班女醫(yī)生和懷孕五個半月的值班護(hù)士被患者家屬團(tuán)團(tuán)圍住逼迫下跪并實(shí)施暴力毆打。醫(yī)生王雅顱腦損傷，護(hù)士譚小飛晚期先兆流產(chǎn)；
2015年，陜西省榆林市第二醫(yī)院耳鼻喉科副主任劉醫(yī)生因制止患者插隊(duì)，左眼球被插隊(duì)者打裂；
2016年，山西長治一女醫(yī)生因拒絕家屬“按百度治療方案進(jìn)行治療”，被刺9刀，導(dǎo)致心臟破裂；
2017年，江蘇人民醫(yī)院肝膽科主任、長江學(xué)者孫倍成因批評黃牛代人掛號牟利，懷恨在心的黃牛多次踩點(diǎn)后將孫醫(yī)生反鎖在辦公室，捂嘴毆打，然后拿刀捅；
2017年，天津市第三中心醫(yī)院超聲科主任經(jīng)翔被曾診治的一肝癌患者砍傷，導(dǎo)致頸靜脈破裂，耳朵呈粉碎狀；
2018年，南昌大學(xué)二附院一患者檢查出艾滋病陽性，遂持刀捅傷抽血護(hù)士。
這些傷醫(yī)事件的行兇者并沒有引發(fā)輿論的大規(guī)模關(guān)注，因?yàn)橹袊鐣撛卺t(yī)鬧報復(fù)犯罪缺乏威懾。
即便是12月28日全國人大常委會剛剛表決通過的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》也只是規(guī)定：禁止任何組織和個人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴(yán)，對構(gòu)成違反治安管理行為的依法給予治安管理處罰。
這處罰力度明顯太輕，每一起“醫(yī)鬧”事件只有犯罪嫌疑人和受害者，沒有醫(yī)患關(guān)系。只有從重從嚴(yán)處罰，才能起到威懾作用，才能緩解日益嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系。
“寧做獸醫(yī)，不進(jìn)病房”
2015 年1月12日，美國哈佛大學(xué) Brigham and Women Hospital心外科醫(yī)生 Michael Davidson 被一名患者家屬開槍殺害。
醫(yī)院第一時間主動發(fā)聲反思、降半旗，并且為受害醫(yī)生家人及子女建立教育醫(yī)療基金，醫(yī)院帶頭進(jìn)行募捐以及管理，保證未亡人及家屬不會出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)問題。
院方組織的降半旗默哀儀式
反觀國內(nèi)，公眾認(rèn)知里醫(yī)生“強(qiáng)勢”，患者“弱勢”，所以看到醫(yī)鬧事件總有人先入為主覺得醫(yī)生一定有錯或者“各打五十大板”。
這導(dǎo)致多少起醫(yī)鬧事件不了了之或者息事寧人？
民航總醫(yī)院也是礙于此，案發(fā)后領(lǐng)導(dǎo)們決定不惜一切代價救治這位95歲的老太太，集結(jié)專家醫(yī)療資源將兇手母親升級至vvip醫(yī)療服務(wù)，以穩(wěn)定輿論。
對此，楊文醫(yī)生同事寫道：“太陽照常升起，我曬到身上可還是冷。她再也曬不到了?！?/p>
冷的不是身體，而是心。
這樣無奈的處置，只會讓大批有志從醫(yī)的年輕人對醫(yī)生的職業(yè)敬而遠(yuǎn)之。而中國300多萬醫(yī)生 （所有一線醫(yī)護(hù)工作者不超1000萬）卻要服務(wù)14 億人口，足見供需結(jié)構(gòu)性失衡有多嚴(yán)重。
2017年，中國工程院院士樊代明表示：“我們做的一個調(diào)研發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)學(xué)生招生也困難，去年河北獸醫(yī)招生分?jǐn)?shù)比醫(yī)學(xué)生分?jǐn)?shù)高出125分。”
寧做獸醫(yī)，不進(jìn)病房，各大高校醫(yī)學(xué)院的錄取分?jǐn)?shù)越來越低。
即便如此，政協(xié)委員楊樹坤說：我國醫(yī)學(xué)生對口就業(yè)率只有20%，也就是說八成的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后沒有當(dāng)醫(yī)生，紛紛轉(zhuǎn)行了。
一邊，越來越多年輕人逃離醫(yī)護(hù)行業(yè)；另一邊，越來越多的病人需要得到妥善救助。
據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)報告顯示，2015年全國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人，即平均每天超過1萬人、每分鐘7.5個人被確診為癌癥。
于是就出現(xiàn)85歲盛錦云醫(yī)生退休后堅持坐診一線，每天仍需接診40人的現(xiàn)象。
《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》亦顯示：中國52.72%的醫(yī)師每周工作時間在40-60小時，32.69%的醫(yī)師在60小時以上，大醫(yī)院的醫(yī)師每天要給七八十人出診。
醫(yī)護(hù)人員也有家庭、生活，但他們必須為了工作輪值夜班、周末班，像一臺全力運(yùn)轉(zhuǎn)的治療機(jī)器連軸轉(zhuǎn)，即便休息時手機(jī)也24小時不能關(guān)機(jī)，隨時待命。
這讓醫(yī)護(hù)行業(yè)成為猝死頻發(fā)的職業(yè)之一：12月12日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院主任醫(yī)師陳培因“爆發(fā)性心肌炎”醫(yī)治無效去世，終年49歲；12月16日，年僅39歲的復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院楊立峰醫(yī)生，突發(fā)疾病猝死。
所以，除了收入與工時、強(qiáng)度的不匹配，醫(yī)生還需要背著猝死的風(fēng)險隨時應(yīng)對醫(yī)患糾紛。
另一個導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的主要原因是，社會、媒體對醫(yī)護(hù)行業(yè)的神化導(dǎo)致家屬預(yù)期管理不切實(shí)際。
醫(yī)護(hù)群體救死扶傷、懸壺濟(jì)世、妙手回春的形象深入人心，這讓很多家屬覺得只要病人進(jìn)了醫(yī)院，醫(yī)生就該治好。家屬逃避責(zé)任，缺乏共情，繼而給醫(yī)院造成更大的救助壓力，一旦結(jié)果不好就會爆發(fā)沖突。
須知，醫(yī)護(hù)工作首先是一份職業(yè)。醫(yī)學(xué)界至今有太多疑難雜癥至今查不出病因，有太多醫(yī)療手段伴隨著極高的風(fēng)險，治療能否成功救助患者也和體質(zhì)差異有關(guān)。
紀(jì)錄片《人間世》反復(fù)強(qiáng)調(diào)一句話：“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰?！边@或許是對醫(yī)生職業(yè)最好的注腳。
如果不停止全民對醫(yī)護(hù)人員的過度神化，他們就會被無限度道德綁架。如果我們對楊文被殺事件再次沉默，終究有一天，我們將老無所“醫(yī)“。
參考資料：
[1]. 醫(yī)生楊文之死：沒有人能置身事外，緩緩說，緩緩君
[2]. 分析下楊文醫(yī)生被謀殺，記憶承載，碧樹西風(fēng)
[3]. 傷醫(yī)悲劇發(fā)生后，他們是這么做的，我們呢， 丁香園
[4]. 日本媒體報道“中國醫(yī)鬧”，內(nèi)容出乎意料，醫(yī)學(xué)界，朱雪琦
