《亞洲動態血壓監測專家共識》發布：

亞洲人高血壓尤其易致中風

保健時報記者 董超

我國居民深受高血壓危害，《中國心血管病報告2018》的數據顯示，2012~2015年我國18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%，即大約每4個成年人就有一個高血壓患者，但我國18歲以上人群高血壓的知曉率僅為51.6%，而高血壓是誘發心腦血管疾病的重要危險因素。及時發現并積極治療高血壓是控制疾病進展的重要措施。

近期，以上海瑞金醫院王繼光教授和阜外醫院張宇清教授為代表的HOPE（高血壓、腦、心血管和腎結果的預防和亞洲網絡偏差）亞洲網絡專家組，發布了首個《亞洲動態血壓監測專家共識》（以下簡稱《共識》）。

《共識》指出，亞洲高血壓患者有其獨特的表現：中風比心梗更常見、血壓與心血管病的關聯更為密切、鹽攝入量更高、肥胖和代謝綜合征更常見、清晨高血壓和夜間高血壓較為常見。《共識》建議，動態血壓監測與家庭血壓監測的結果可相互補充，建議結合使用。

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中風，尤其是出血性中風比心梗更常見

高血壓是中風頭號致病因素。我國有2.54億成人有高血壓，而中風是我國居民致死和致殘的首位原因。我國1242萬≥40歲居民有中風，每年196萬人因中風死亡。

腦卒中，也稱為中風，分為兩種類型，一種是缺血性腦卒中，也稱為“腦梗死”；另一種是出血性腦卒中，也稱為“腦出血”，八成以上的腦卒中為缺血性腦卒中。

而高血壓病和這兩種類型的腦卒中都有關系。研究顯示，高血壓病是腦卒中最重要的危險因素，六成以上的卒中負擔與高血壓相關。從機制來講，高血壓會促進動脈粥樣硬化斑塊形成，可以直接造成大腦動脈管腔變窄。

另外，斑塊脫落或者脫落后的血栓形成，可以堵塞大腦血管，這些情況都會導致腦組織缺血缺氧，出現缺血性腦卒中。而長期的高血壓造成大腦動脈硬化，當血管壓力突然增加，很容易破裂，從而導致出血性腦卒中。

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血壓與心血管病的關聯更為密切

《柳葉刀·全球健康》發布了一則論文消息，牛津大學陳錚鳴教授、北京大學李立明教授等，基于中國前瞻性慢性病研數據，揭示了中國人群的血壓與心血管健康的關系。

中國人的血管死亡事件中，約一半歸因于收縮壓>120毫米汞柱，相當于每年近100萬例心血管死亡。在40~79歲人群中，收縮壓為120~180毫米汞柱的范圍內時，收縮壓水平與新發主要血管事件之間，呈現連續性正相關。總體上，收縮壓每升高10毫米汞柱，缺血性心臟病風險升高31%，缺血性卒中風險約增加30%。

不同于既往高收入國家人群研究，我國人群中收縮壓每升高10毫米汞柱，腦出血風險增加更多，風險增加68%，約為缺血性卒中的2倍。

我國人群中，血壓升高與血管疾病風險之間的關聯強度，隨年齡增加而減弱，70~79歲人群相比40~49歲人群，風險增加相差2倍。

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鹽攝入量更高，鹽敏感性更高

據《中國居民營養與健康狀況調查》結果顯示，2012年中國18歲及以上居民人均每日烹調鹽攝入量為10.5克，再加上通過加工食品攝入的鹽以及食物本身固有的鹽，中國居民實際鹽攝入量估計在12克左右，遠遠超過世界衛生組織推薦攝入量（5克）。

此外，長期吃鹽過多可増加腦卒中、心臟病、胃癌、骨質疏松以及肥胖等疾病的患病風險。

食鹽攝入過多可導致血壓升高，因為過量的鹽攝入會使體液或血容量維持在偏高的水平。相反的，減少鹽的攝入量會使血壓降低。對人類而言，不同種族、不同性別的人群，如果采用低鹽飲食，都會使血壓下降。在高血壓患者中，減鹽對降壓的效果尤為明顯。

中國居民76%的食鹽攝入來自家庭烹調用鹽，6.4%來自醬油，其余來自外出就餐、包裝食品等。因此，家庭烹飪是食鹽攝入的主要來源，減少家庭烹飪用鹽是減鹽的重要途徑。

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肥胖和代謝綜合征更常見

據2016年《柳葉刀醫學周刊》的數據顯示，中國的肥胖人口已近9000萬，其中男性4320萬，女性4640萬。2016年，中國的肥胖人數超越美國，正式成為世界上肥胖人口最多的國家。在世界肥胖人口，有16.3%的男性和14.2%的女性為中國人。

北京大學公共健康中心的一項研究指出，至2030年，每4個孩子中，就將有一個是超重的。屆時，中國將有5000萬兒童的體重被列為超重或肥胖。

腹型肥胖和高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸這“四高”關系曖昧，容易引發一系列血管類疾病，治療起來非常復雜。肥胖之所以導致高血壓的發生，是通過增加血容量負荷、胰島素抵抗、外周血管阻力的變化、腎素-血管緊張素系統、心房利鈉素的變化以及類固醇激素的差異等因素導致的。

中國人肥胖原因主要有：長期食用外賣、快餐、零食；參加工作后缺乏運動引致發胖；遺傳因素；不良生活方式，如暴飲暴食、熬夜、過度飲酒；內分泌系統疾病，如甲狀腺激素或胰島素分泌異常。

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清晨高血壓和夜間高血壓較為多見

人體從睡眠轉為覺醒，血壓會呈明顯上升趨勢，一天中血壓最高的時段就是清晨。隨著動態血壓監測的出現，發現人體血壓表現為睡眠后幾小時內血壓明顯下降，清晨時段覺醒前后血壓呈明顯上升的趨勢。

清晨血壓長期過高受患者年齡、鈉鹽攝入量、吸煙、飲酒、糖尿病、空腹血糖異常、代謝綜合征和精神焦慮等因素影響。研究顯示，清晨是心血管事件的高發時段，猝死、心肌梗死和腦卒中等發病高峰均在覺醒前后4～6小時內。

《歐洲心臟雜志》發表的一篇研究文章稱，睡時血壓是重要的血管風險預后標志和預防及治療目標。結果表明，睡覺時血壓升高，腦血管疾病發生率更高。

特別是睡眠時收縮壓升高，腦血管疾病風險增加明顯。24小時血壓，特別是夜間血壓較高，與死亡和心血管事件的風險顯著相關。可見，關注夜間血壓十分重要。

編輯 || 董超 李娜

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