當聽到替諾福韋二代即將上市，于是乙肝病人、乙肝病毒攜帶者同時報以掌聲，我們是否忽視了一些重要問題呢？小番健康提醒，第一了解新核苷類藥物的作用，第二了解該藥品適應癥。

讀懂替諾福韋艾拉酚胺，乙肝二代新藥，研發亮點在低劑量低耐藥

許多人對新藥期望過高，富馬酸替諾福韋艾拉酚胺（TAF）具有低劑量、低耐藥率、強抑制乙肝病毒復制的特征，所以它也不是短期陰轉藥，主要作用還是快速抑制血清里的乙肝病毒復制。所謂的低劑量，是相對比恩替卡韋（ETV）、一代藥富馬酸替諾福韋二吡呋酯（TDF），比它們所使用的藥物劑量少很多，就可以達到強效抑制體內乙肝病毒目的。

所謂低耐藥率，即5-8年內長期使用TAF，基本實現零耐藥率，解決了曾經慢性乙肝患者長期使用容易發生耐藥問題。所謂的核苷類新藥適應癥，這一點對慢性乙肝患者用藥前后都很關鍵，必須對癥治療才可以收到效果，否則反而容易引發藥物性肝損傷。替諾福韋艾拉酚胺適應癥是肝功能未失代償的慢性乙肝患者。

乙肝陰轉指標不是單獨某一項，而是包含血清HBV-DNA、e抗原、表面抗原、肝功能等。因此，當慢性乙肝患者規范使用核苷類之后，最初反映的體內乙肝病毒復制受到抑制，應該是看到HBV-DNA的明顯下降，即該項檢測不到；然后通過長期使用，可見e抗原陰轉，這才說明乙肝治療初見成效。

乙肝陰轉不是短期行為，而是長期治療后的表現。在規范治療后，還要及時了解乙肝病毒是否變異，包括e抗原即使陰轉，然而HBV-DNA卻轉陽判斷。藥理學上，乙肝抗病毒用藥的重點，還是觀察乙肝病毒是否持續活躍的復制。因為乙肝病毒復制與肝臟炎癥有關聯，通過抗病毒藥物抑制病毒量，直接減少了肝臟炎癥發生。

所以，當遇到肝臟有炎癥，也有乙肝病毒持續復制時，及時采取抗病毒治療是很重要的，可以改善肝組織的炎癥與壞死，進一步延緩慢性肝炎進展。血清HBV-DNA與e抗原陰轉后，就可以停藥嗎？回答這樣一個藥物治療問題，要先認識身體里是否還存在乙肝病毒。

雖然血液里已經徹底清除乙肝病毒，但是慢性乙肝患者的肝細胞核里還是有乙肝病毒的。目前只能夠證實，通過規范抗病毒用藥之后，血清HBV-DNA和e抗原陰轉會比自然陰轉的復發率少許多。對于慢性乙肝患者而言，想要實現自發的乙肝表面抗原陰轉，這種幾率是相當低的，有時抗病毒藥物也不一定能夠實現，有一定的個體差異。

小番健康提醒，如果為了實現乙肝表面抗原陰轉而過度用藥治療，反而無法達到預期目標，甚至可能因為藥物劑量過度，而增加肝臟負擔發生藥物性肝損傷。