前段時間收治了一位病人，王大哥，程序員，43歲，他三年前查腸鏡發(fā)現(xiàn)有乙狀結腸息肉，直徑約為1.2m，當時腸鏡下切除后送病理檢查，顯示為腺瘤性息肉（絨毛狀增生），當時囑咐他過半年后再復查，然后就再也沒見他來復查過，然后一個月前見到他來了，見面就說最近有腹瀉、便血癥狀，一開始也是以為是痔瘡，自己在藥店買了些藥，也沒啥效果，最近腹瀉加重，沒辦法就來就診了，然后給他查了個腸鏡，顯示乙狀結腸及橫結腸可見多發(fā)息肉，最大的直徑約3cm，呈條狀，表面可見糜爛潰瘍，病理結果顯示腺癌，然后在做了一系列檢查后，進行了結腸癌根治術，比較幸運的是王大哥的這個癌變息肉只有頂部癌變，根部沒見癌變，后來在和王大哥和他的家屬聊天中問到為何沒見再來復查的問題，他們說覺得自然切過了應該就不會有問題了吧，覺得醫(yī)生們只是危言聳聽罷了，沒想到還會再長，還會癌變.....

從上面這個病例可以看到，很多人都認為有大腸息肉，切除了就可以“高枕無憂”了，但是真的是這樣嗎？這篇文章就給大家談一下大腸息肉比較常見的一些認知誤區(qū)以及該如何預防和治療大腸息肉。

大腸息肉是很常見的一種腸道疾病，根據(jù)目前一些研究資料證實，大腸息肉和大腸癌關系密切，其可以分為腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉及錯構瘤性息肉等類型，其中腺瘤性息肉癌變的幾率較高，屬于癌前病變，應當引起重視。所以下面將詳細談下腺瘤性息肉。

腺瘤性息肉的病理分型分為三種：

1、管狀腺瘤（最多見的腺瘤性息肉）

外觀：呈圓形、橢圓形，大多數(shù)表面光滑或者呈分葉狀

大小：大小不等，大多數(shù)直徑不超過1cm

癌變幾率：直徑小于1cm癌變幾率約為1%~20%；直徑大于2cm的話癌變可達30%以上。

2、絨毛狀腺瘤（比管狀腺瘤少見）

外觀：一般為單發(fā)的息肉，體積較大

大小：直徑大多數(shù)為1cm以上，直腸、乙狀結腸多見，其中直腸更多見。

癌變幾率：較管狀腺瘤癌變率更高，約為管狀腺瘤的10倍以上

3、混合型腺瘤（介于以上兩者之間）

外觀：形態(tài)同時具有以上兩者結構

大小：同時以上兩者特點

癌變率：介于上述兩者之間

注：另外還有一種息肉病屬于癌變率100%就是家族性息肉，此疾病屬于腺瘤性息肉綜合征，常有家族史，屬于染色體的顯性遺傳疾病，當然偶爾也可見一些沒有家族史的人群，外觀上：全結腸與直腸均可有多發(fā)性腺瘤，多數(shù)腺瘤有蒂，乳頭狀較少見，息肉數(shù)從100左右到數(shù)千個不等，自黃豆大小至直徑數(shù)厘米，常密集排列，有時成串，其組織結構與一般腺瘤無異。（圖片可以自行搜索，密集恐懼癥者請謹慎搜索），筆者曾經(jīng)在進修的時候見過一例，那位患者就是家族遺傳的家族性息肉病，其父親就是因此病癌變而去世，其兒子和女兒均有此疾病，據(jù)當時的帶教老師給我說，這位患者每年都來定期切除息肉，我看過一次，腸道密密麻麻的全是息肉，印象深刻。‘

關于大腸息肉的常見誤區(qū)及復查時間

大腸息肉尤其是腺瘤性息肉具有癌變的可能性，所以應當引起重視，且大腸息肉容易復發(fā)，所以就是大腸息肉被切除了，也應當定期復查，而不應該“高枕無憂”，覺得一切除就可以沒有后顧之憂了，下面我將詳細談下大腸息肉切除后的復查。

除腺瘤性息肉以外復查時間如下

單發(fā)性息肉：一般建議每2年復查一次

多發(fā)性息肉：建議每1年復查一次，如果沒有發(fā)現(xiàn)新息肉的話可以改為2到3年一次

以上兩種情況如果期間出現(xiàn)大便帶血應當及時復查腸鏡，以明確是否息肉復發(fā)，以及有無其他病變，尤其是老年人更應注意。

腺瘤性息肉：可分為低危組及高危組，根據(jù)不同的情況制訂不同的復查方案

1、低危組:單發(fā);帶蒂;小于2cm的廣基管狀腺瘤;伴輕度或中度不典型增生者。隨訪內容和時間:治療后1年做一次結腸鏡檢查,如為陰性,則每年進行糞便隱血試驗檢查,每隔3年做一次結腸鏡檢查;連續(xù)3次腸鏡檢查陰性者,延長至每隔5年做一次結腸鏡檢查。間隔期間,必須每年進行糞便隱血試驗檢查。

2、高危組:多發(fā)腺瘤;腺瘤直徑2cm;廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛腺瘤伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者(原位癌或浸潤性癌)。隨訪內容和時間:高危組治療后3～6個月內做一次結腸鏡檢。如為陰性,6～9個月再做一次結腸鏡檢查;仍為陰性者,1年后再做一次結腸鏡檢查;連續(xù)2次結腸鏡檢查都是陰性者,每隔3年做一次腸鏡檢查。間隔期間必須每年進行糞便隱血試驗檢查。

注：如果是我上面說的那種家族性息肉的患者應當半年到一年復查一次，如發(fā)現(xiàn)息肉及時切除避免癌變。

關于大腸息肉的治療

目前常見的治療方法有內鏡下微創(chuàng)治療、手術治療以及藥物治療這三種方法，對應各種類型的患者。

一、內鏡下治療

內鏡下治療是目前最常用，最有效的治療方法，相對其他的治療方法經(jīng)濟、安全，并發(fā)癥和創(chuàng)傷比較小，包括內鏡下高頻電切除術，氬氣切除術（APC）,黏膜切除術（EMR）、黏膜下剝離術（ESD）等。根據(jù)息肉的大小、性質、類型不同選者相應的治療方法，不同內鏡治療包括高頻電切除、氬氣治療(APC)、黏膜切除術(EMR)黏膜下剝離術(ESD)等。根據(jù)腺瘤的大小、形狀及性質不同,須選擇相應的治療方法。注：所有切除的病理標本,除非特殊情況，均應該進行病理檢查，排除惡性病變。

二、手術治療

如果在發(fā)現(xiàn)息肉后，活檢病理診斷后發(fā)現(xiàn)癌變或者懷疑癌變，并且較大的或者密集分布于某一段腸腔內，無法進行內鏡下切除的話，就只能選擇手術治療，但是目前腹腔鏡可以代替部分情況下的開腹手術治療，創(chuàng)傷相對開腹手術小一些。

三、藥物治療

目前有些病例有記載使用非甾體抗炎藥物治療（阿司匹林一類的藥物）有一定效果，但是目前爭議較大，副作用也較大，一般不推薦使用，如果有必要，必須在醫(yī)生的指導下使用。

總結：大腸息肉的癌變是可控的，只要有足夠的重視和科學的治療方案，是可以避免息肉的癌變的，早發(fā)現(xiàn)，早治療才是最重要的。

如果大家喜歡我的文章，歡迎大家關注我的公眾號hxzyynjs，我會給大家?guī)砀嗟慕】悼破瘴恼拢绻惺裁聪雴柕幕蛘咭庖姡梢粤粞运叫盼遥視M量回復大家，謝謝大家。