骨科醫生也會得腰椎間盤突出癥?

假如骨科醫生得了腰突癥，他是咋治療的?

今天，我們就來邀請第二屆全國骨科大夫科普大賽三等獎獲得者、北京大學第三醫院黃鑫大夫為我們分享一位特殊的患者，作為一名骨科醫生，在患有腰突癥之后是如何戰勝疾病的，希望能夠對廣大腰突患者有所啟發與幫助。

黃鑫大夫在科普大賽現場演講

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首先要告訴大家，這是基于一個真實的故事。

某一天，骨科黃醫生在手術結束后搬運病人，突然腰疼，串著腿也疼？ 憑借黃醫生多年的臨床經驗，他心想，我的天哪，我不會得了腰椎間盤突出癥了吧！？

黃醫生自己給自己查了一個體！腿抬到30度就抬不起來了，一抬起來就疼的厲害。他心想，這下慘了，十有八九是腰椎間盤突出了！

可能大家會有所疑問：什么！？骨科醫生也會腰椎間盤突出的嗎！？

這是當然，骨科醫生也是娘生的肉長的。國際權威期刊《新英格蘭醫學雜志》的研究表明，在大街上找100個沒有腰腿痛的正常人做腰椎核磁檢查，結果令人震驚：腰椎間盤膨出概率高達50%，突出的概率達到30% [1]。

這么多人腰椎間盤突出，為什么沒這么多人有腰腿痛的癥狀呢？”

這是跟突出的程度是有關系的，當突出輕微時，可能不產生腰腿痛的癥狀，而當中重度突出壓迫到脊神經時，才會引發腰部和下肢的放射性疼痛。

不同程度的突出，其治療方式和預后都是不同的。

那么黃醫生也查一個腰椎核磁吧，看看到底突出了多少？

這一查，果然突出了，但是不算嚴重。那么，作為一位骨科醫生，他會怎么做呢？

黃醫生復習了一下教科書，上面這么寫的：腰椎間盤突出癥，80%-90%可以保守治療而愈！太好了，那么我們就按照教科書上的方法進行保守治療吧！

首先黃醫生吃了點消炎止疼的藥物，他選擇了第二代的藥物，對胃的刺激小一些。

其次，黃醫生決定請假回家臥床休息，這樣做有助于減小間盤的壓力，從而減輕神經的壓迫。

經過兩周的吃藥臥床治療，黃醫生腰腿疼基本完全恢復了。黃醫生心想，教科書果然沒有騙我，沒有枉費我學了這么多年。

然而故事到這就結束了嗎？如果是童話故事往往到此就結束了，可是生活往往并不是這樣的。

在這請大家思考一個問題，“腰椎間盤突出癥好了”和“感冒好了”是一樣的么？

感冒一旦好了就能完全恢復正常。然而對于腰椎間盤突出癥，即使經過保守治療后，癥狀消失了，但間盤突出仍然是存在的，間盤仍然是受損的。

因此保守治療好了并不是一勞永逸的，自此以后仍然要注意保護腰部，否則一旦不注意，腰腿痛的癥狀會反復出現。

黃醫生恢復到正常工作生活中，有一天值夜班的時候，只有黃醫生自己在，沒有辦法只能自己去搬運患者，這個病人兩百多斤，不搬也不行啊。就這一下，不好，腿又開始疼了，而且疼的比上次還要厲害。

黃醫生又來拍了一個核磁，這次就沒那么幸運了，是重度突出。見下圖。

黃醫生按照上次的方法，首先吃了點消炎止疼藥物，不管用，同時也吃了營養神經的藥物，也不太好使。

請假回家休息了三個月了，也不見好轉。怎么辦呢，是不是該考慮做手術了？

讓一位骨科醫生接受骨科手術，那這個手術指征，一定是把控的特別嚴格的。黃醫生又翻開了教科書，教科書上關于手術指征是這么寫的：

1. 重度疼痛，保守治療三個月無效。

2. 反復發作，嚴重影響工作生活。

3. 出現進行性的肌肉力量下降，甚至影響到大小便功能。

黃醫生勾了勾腳，發現力氣有點減弱了。于是下定決心，接受手術治療。

好在，目前有了非常好的微創技術，創傷小，恢復快，效果立竿見影。

手術很成功，黃醫生很快就恢復了。腿抬高也不疼了，腳也不下垂了。這一次好轉后，黃醫生尤其注意了。

因為他知道手術治療只是其中的一個環節。微創手術，只是將壓迫神經的那部分突出間盤取出，解除壓迫，并不能將腰椎間盤變回完全正常的模樣，就像人老了不能變回年輕一樣。因此呢，術后也是需要長期的保守治療的。

那么黃醫生是怎么保養的呢？

雖然作為一個骨科醫生，整天的學術會議、長途飛機，經常得坐著，但黃醫生不會讓自己老坐著，他坐一個小時起來活動活動，不方便起來的時候，原地伸個懶腰也是可以的。

此外，黃醫生尤其注意平時少彎腰，因為彎腰的時候，間盤受到的壓力是最大的。

竟然得了所謂的“懶病”，還是偷點懶吧！搬病人搬重東西什么的，還是讓別人來吧。

因為上半身的體重都壓在間盤上，因此減輕體重，有利于減小間盤受到的壓力。黃醫生心想：我這個專家肚要是減沒了，這個病自然也就好了。

等術后三個月恢復后，黃醫生開始了腰背部肌肉的鍛煉，通過游泳、小燕飛等方式。腰背部肌肉練得結實了，腰椎也會非常穩固。如果肌肉很松弛的話，腰椎就很容易再出問題。腰背部肌肉是我們最好的護腰，要是練好了，護腰可以全扔掉。

黃醫生之前看了那么多的病人，只有當疾病發生在自己身上的時候，他才發現，原來腰椎間盤突出癥是一種慢性病，是關乎一個人一生的疾病。

黃醫生偶然讀到了領導寫的一篇小短文，叫《我的疾病觀》，他覺得非常有道理，希望跟大家分享一下：

“這些年在和患者特別是年輕患者朋友們的交道中，我發現，疾病本身的痛苦僅僅是一部分，更多的問題是疾病給他們內心帶來的恐懼，或者對未來生活的憂慮。”

“疾病就像是自己身上的傷疤，性格中的弱點一樣，無論我是愛它還是恨它，它就是我身體的一部分，是我生命中的一部分”“ 真的用不著害怕疾病，它來了，就接受它，適應它，然后再一點點的改變自己，改變它。”[2]

最后，謹以此文，祝大家都有一個健康的腰部。

參考文獻：

1. Jensen M C, Brantzawadzki M N, Obuchowski N, et al. Magnetic Resonance Imaging of the Lumbar Spine in People without Back Pain[J]. N Engl J Med, 1994, 331(2):69-73.

2. 韋峰《我的疾病觀》

作者：北京大學第三醫院疼痛醫學中心 黃鑫 祝斌 劉凱茜

未經授權謝絕轉載

文章僅供參考和學習分享

一切視患者自身情況和以專業醫生診斷治療為準

作者簡介

黃鑫，北京大學第三醫院疼痛醫學中心，主治醫師，北京大學骨科博士。于北京積水潭醫院創傷骨科、北京大學第三醫院脊柱外科、疼痛醫學中心系統學習工作九年。

主要研究方向為脊柱微創手術的數字化定位技術。擔任中華醫學會骨科分會微創外科學組青年委員，全國3D大賽技術專家委員會委員、評審專家。

祝斌，骨科學博士，副主任醫師，副教授。北京大學第三醫院疼痛醫學中心主任助理,黨支部書記。主要從事脊柱疾病的微創診療工作,五年來累計完成經皮脊柱內窺鏡手術超過3000臺，居于國內外前列。

兼任中華醫學會骨科學分會微創外科學組青年委員會副主任委員，中國老年學與老年醫學學會骨科分會微創學組副主任委員、國際矯形與創傷外科學會(SICOT)中國部微創外科學會委員、國際脊柱內鏡外科學會(ISESS)第一屆委員會委員，中華中醫藥學會脊柱微創專家委員會常務委員，中國醫師協會脊柱疼痛微創專家委員會委員。

劉凱茜，北京大學醫學部麻醉學專業研究生，兼職醫學插畫師、漫畫作者，擅長公眾平臺運營、日語及多種運動項目。參與編繪多部醫療書籍及宣傳手冊。