李先生是一名退休老干部。幾年前因為活動時胸悶而到醫院就診。做了心臟冠狀動脈造影，證實冠狀動脈存在狹窄，但由于多種原因不能植入支架，醫生囑咐他規范服藥。除了每天必須服用的藥物之外，醫生還給他開了硝酸甘油，并告訴他，這是“備用藥”，可在胸悶、胸痛發作時舌下含服。一次晨練，遇到一位老朋友，對他說硝酸甘油是西藥，副作用大，不如換成中成藥復方丹參滴丸。李先生有些困惑，自已該不該換藥呢?

硝酸甘油：緩解心絞痛良藥

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硝酸甘油適應證

硝酸甘油適用于冠心病，可以緩解穩定型冠心病患者的心絞痛發作癥狀，也可用于治療心力衰竭。硝酸甘油可以松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈，増加心肌血液和氧氣供應。對于原本已存在血管狹窄的冠心病患者而言，可以暫時達到“供求平衡”狀態。

硝酸甘油的副作用

由于硝酸甘油在擴張冠動脈血管的同時，也會擴張全身血管，故可能引起頭痛、心跳加速、顏面潮紅、血壓下降等癥狀。

服用需注意

硝酸甘油需舌下含服，通過口腔黏膜吸收。如果口服硝酸甘油，藥物進入肝臟會被分解，以致失效。一般在胸痛發作時含服1片，若5分鐘后癥狀不緩解，可以再含服1片。如果15分鐘內用了3片硝酸甘油，疼痛仍然沒有緩解，需要立即撥打急救電話，迅速就醫。此時可能不是單純心絞痛發作，很可能是不穩定型（惡化型）心絞痛，甚至心肌梗死。在心肌嚴重缺血的情況下，冠狀動脈已自動擴張至極限，此時含服硝酸甘油作用不大，只能盡早去醫院，接受抗血栓和早期介入等治療。

復方丹參滴丸：主治氣滯血瘀所致“胸痹”

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復方丹參滴丸是一種中成藥，主要成分是丹參、三七、冰片。其中丹參為活血化瘀藥，可祛瘀止痛、活血通經；三七為活血藥，可通絡止痛、活血祛瘀；冰片為開竅藥，可引藥入心、芳香開竅。

中藥配伍講究君臣佐使，主藥之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使。復方丹參滴丸中，丹參為君藥，三七為臣藥，冰片為佐使藥，主治“氣滯血瘀所致的胸痹”。氣滯血瘀多因情志內傷、抑郁不遂、氣機阻滯而致，與肝失疏泄密切相關，可引起胸悶、心前區疼痛等。

服用復方丹參滴丸后，除胃腸道刺激癥狀外，一般不會產生血壓降低、頭痛、臉紅等并發癥，但從緩解心絞痛程度上看，復方丹參滴丸可能稍弱于硝酸甘油。

硝酸甘油、復方丹參滴丸有無可比性

硝酸甘油對“癥”，丹參滴丸對“證”，分別基于不同的中西醫理論進行治療，在藥理作用上不能直接比較。

但是，我們可以通過觀察治療效果，比較這兩種藥物的臨床功效。研究證實，兩藥對心絞痛的緩解率相近，復方丹參滴丸不良反應更少；復方丹參滴丸的藥理作用可以覆蓋由氣滯血瘀引起的各種胸痛、胸悶、心悸，甚至胃脘脹滿，適應面更廣。但從另一方面講，這種廣泛、有效的特點，對于疾病的鑒別診斷十分不利。例如，一個胸悶原因尚不明確的患者，胸悶時含服硝酸甘油有效，可以高度懷疑冠心病心絞痛；但若含服復方丹參滴丸有效，則難以判斷。

硝酸甘油治療的是西醫學上明確的冠心病，復方丹參滴丸針對的是一組“癥候群”。例子中的李先生做血管造影時已經明確為冠心病，醫生給他處方硝酸甘油備用，作用明確，舌下含服起效快。如果換用復方丹參滴丸，也可能會有效，但具體作用則因人而異。

硝酸甘油可以和復方丹參滴丸一起服用嗎

理論上講，兩藥聯用可能存在協同作用，會增加彼此的治療效果。但是，如果劑量較大，則可能會增加不良反應。在實際應用中，如果只用一種藥物能控制癥狀，則不要隨意聯用。如果必須聯用，一定要在醫生指導下進行，注意控制劑量，并檢測測量血壓。

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相關鏈接1：服用硝酸甘油注意事項

1.如果連服連服硝酸甘油三片無效，一定要撥打120。當含服1片硝酸甘油無效時，應隔5分鐘再服一次，如此重復3次。若仍然無效，就應考慮發生心肌梗死或其他病癥的可能，應立即叫救護車。在救護車到來之前給患者喝少量溫水（20～40毫升），以促進血液循環。

2.舌下含服，千萬別用水送服。舌下毛細血管豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘即可起效，3～5分鐘可達到最大藥效。而吞服吸收慢，而且肝臟對其有降解作用，使藥物的作用大打折扣。

3.采用坐姿或半臥姿服藥。硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯，宜采用坐姿或半臥姿服藥。站立服藥易出現直立性低血壓而發生昏厥。老年病人或初次服藥的病人，服藥后有頭昏頭痛的感覺，只要平臥休息或對癥處理，很快就可恢復正常。

4.隨身攜帶并注意保存。有心絞痛史的病人或老年人，藥物應隨身攜帶，放在拿取方便的急救盒內。但隨身攜帶硝酸甘油時不要放在貼身的衣服口袋內，因為硝酸甘油在濕度大、溫度高的情況下，很容易分解失效。

5.定期更換，別讓藥物失效。硝酸甘油片說明書標注有效期一年，但如果已開封或使用次數較多時，3～6 個月就可能會失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時不會出現辣澀的感覺，也不會出現頭脹、面紅等表現。一旦失效，急救時不起作用，將會耽誤搶救的時機。

6.下述患者不宜使用硝酸甘油。

①低血壓者禁用。血壓低于90/60毫米汞柱患者服用后，血壓會降得更低，導致低血壓休克；

②青光眼者禁用。硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，有青光眼、腦出血時應禁用；

③心肌梗死早期禁用。特別是心梗早期有嚴重低血壓和心動過速時，應該禁用。

相關鏈接2：服用復方丹參滴丸注意事項

1.不建議老年人長期服用。由于復方丹參滴丸中含有冰片，冰片屬于苦寒性質的中藥，長期服用后，可能會損傷脾胃，如出現腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，尤其是氣虛血瘀這一類冠心病患者。

2.過敏者及孕婦禁用。

3.建議口服3個月后停用一段時間。如患者需繼續服藥，要進行必要的檢查，包括胃腸道（特別是胃部是否有損害）、血壓、凝血功能等，如有異常應查找原因并及時處理。

（文/劉祖春 副主任醫師 湖北省荊州市第二人民醫院）

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