周一的時候接診了一位患者，申大哥，高中教師，今年39歲了，因為日常教學工作忙，飲食不規律，也喜歡抽煙，日常經常胃酸過多，反酸燒心，長期服用達喜（鋁碳酸鎂片）及奧美拉唑等抗酸藥及抑酸藥，因為這段時間天氣變冷了，感覺有些感冒傾向，看到網上說經常補充點維生素C可以增加抵抗力，于是就每天自行服用一些維生素C片和檸檬水，想增加下抵抗力，結果這幾天覺得胃痛難忍，并且越來越重，這幾天還出現了大便發黑的情況，而且頭暈，惡心，在進行血常規檢查后發現申大哥的血紅蛋白（Hb）已經掉到65g/L，于是進行了胃鏡檢查，發現申大哥胃竇近胃角部可見一較深潰瘍，表面覆黃白苔及血痂，可見活動性出血，然后進行了胃鏡下的藥物止血，收住入院，今天早上見申大哥看著情況還不錯，不過這個元旦看來得在醫院度過了，申大哥表示很疑惑，自己經常吃著胃藥，還吃維生素C和檸檬水，不是抵抗力應該上升嗎？怎么會突然胃潰瘍復發，還這么重？我給申大哥詳細談了下這個問題。

注：可能有些朋友分不太清抗酸藥與抑酸藥，具體如下：

1、抑酸藥：主要包括拉唑類（質子泵抑制劑）即奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等；以及替丁類（H2受體拮抗劑）雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等

2、抗酸藥：鋁碳酸鎂（達喜）、氫氧化鋁等

這幾年隨著科普信息的普及，很多人不管是通過網上或者書籍報紙了解到補充維生素C可以增強免疫力，預防感冒之類的說法，但是很多人只是知其然而不知所以然，有的時候能補充維生素C，有的時候并不適合補充，有胃病的朋友們，特別是有胃潰瘍、糜爛、反酸、燒心等這些因為胃酸過多而引起的胃病，更加不適合同時服用維生素C了。主要原因是：太“酸”了！

因為維生素C本身就是弱酸性的，與很多胃病患者需要降低胃酸的治療要求背道而馳，如奧美拉唑、達喜等抑酸、抗酸藥。

例如我這次遇見的這個病例，就是抗酸藥（達喜）與維生素C共同使用，而抗酸藥是弱堿性的，維生素C又是弱酸性的，兩種藥物同時使用會中和，從而造成兩種藥物均失效，并且申大哥這服用量有有點大，維生素C和檸檬水一起用，從而導致胃內環境過于酸性，從而導致胃潰瘍的發生。

那么如果真的需要補充維生素C的話，應該如何服用呢？

應該分開時間服用，而且劑量一定不能過多，其實在服用維生素C片的同時，并不需要再同時服用檸檬水。

其實抗酸藥與抑酸藥如果不是胃酸過多或者有其他需要的話，不一定需要同時，而且這兩種藥物同時服用的話，會導致生物利用度降低，從而影響藥效。

所以建議抗酸藥或者抑酸藥選擇一種服用，目前建議如果需要同時服用維生素C和抗酸藥或抑酸藥的話建議時間應該間隔兩小時以上，避免與維生素C發生反應，從而把相互影響降到最低。

總之，藥物的服用并不是隨意的，不能想當然，應當明白藥效是否有沖突，如有沖突反而會事倍功半，甚至做無用功。

小貼士：服藥時間

1、抑酸藥：

拉唑類（質子泵抑制劑）因為1~2小時即可達到血藥濃度的峰值，所以建議飯前1小時左右服用，可以使得藥物濃度在進食時達到高峰，從而起到最佳治療效果。

替丁類（H2受體拮抗劑）因為其可以減少因為食物刺激增加的胃酸分泌，所以建議進食時同時服用。

2、抗酸藥：其可以通過自身的弱堿性特點，中和胃酸、抑制部分胃蛋白酶活性從而保護胃黏膜創面而達到藥物作用。此類藥物一般只有少量被腸道吸收，大部分會隨糞便排出體外，所以這類藥物的效果長短和個人的腸胃動力和排空快慢有關，空腹使用效果只有二三十分鐘，在進食后一小時服用，效果可以大大延長到2-3小時，所以我們應該在飯后也就是胃酸分泌達到高峰時服用而達到最大療效。

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