2019年12月24日凌晨6時許，北京朝陽區民航總醫院楊文醫生被一名患者家屬持刀傷害，利刃導致頸部嚴重損傷，雖經積極搶救，卻最終于2019年12月25日零時50分不幸去世。殺害楊文醫生的犯罪嫌疑人孫某（男，55歲）已被朝陽公安分局依法刑事拘留。
為眾人抱薪者，不可使其凍斃于風雪！12月28日，《基本醫療衛生與健康促進法》表決通過，威脅、危害醫療衛生人員人身安全，將入刑。
想要成為一名合格的醫生，所需要的付出是巨大的。
傷害醫護人員，最終的受害者不僅是醫護人員，更是我們自己，是整個社會。
文 | 崔赫翾
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想當醫生要過多少關？
近年來，不少觀眾被影視劇中塑造的醫生形象實力圈粉了。
他們的人設通常生活優越、光鮮體面，優雅之余，還有一雙能分分鐘起死回生的妙手。
然而現實中，醫護人員更多的是每隔幾天就要上一個夜班，全年基本無休且隨時待命，手術常有，甚至上個衛生間都要一路小跑，生怕耽誤一分鐘的診治時間。
想悠閑地休息？幾乎不可能。不輪班的時候，可能還要參加數不清的專業培訓、學術討論以及科研項目。
最關鍵的是，一到每年填報高考志愿的時候，很多醫生都會苦笑地來一句：“勸人學醫，天打雷劈”。畢竟，從選擇當醫學生的那一刻，高難度的闖關模式就開始了。
一入醫門深似海，只有經過最嚴格訓練的人，才有資格成為“生命的工程師”。
首先是本科五年的臨床醫學專業的學習。
醫學生一個學年的教材能比得上普通本科生四個學年的書，每學期開始，醫學生們都是帶著拉桿箱去領書的。
本科教科書堆起來比一個人都高。就拿《內科學》這本書來說，全書有165萬字，厚4厘米，重1.86千克，拿著就能感受到沉甸甸的知識。捧著它在圖書館繞圈背誦，一背就是好幾個小時，這和健身房負重拉練沒什么區別。
內科學只是冰山一角 ，與之旗鼓相當的，還有外科學、診斷學，病理學、生理學、生物化學，系統解剖學、局部解剖學等等，每一本都足以讓你寢食難安。
本科醫學生教材，被譽為”藍色生死戀”的系列叢書。
到了考試周，這些如同字典一般厚的醫學書幾乎需要全書背誦。像復習病理考試，首先你得看上千張的實物圖片，每張圖片都需要準確知道是哪里的組織、什么病變類型，看上個一星期，保證腦海中已全是花花綠綠的各種細胞，好似萬花筒。
問問老師考試重點？一句“患者會按照重點生病嗎？”絕對能夠結束一切話題。
正應了那句話“只要專業選得好，不怕期末勝高考?！?/p>
當別的專業在林蔭下嬉戲，你在抱著書本苦讀；
當別的專業在球場揮灑汗水，你在抱著書本苦讀；
當別的專業花前月下享受甜蜜，你還在抱著書本苦讀……
不過只抱著書本苦讀是不夠的。解剖、實驗課上你得變身成個壯士——
解剖實驗課前搬運大體老師（尸體標本的尊稱）；面對生龍活虎的實驗動物們，你要下刀穩準狠；要是遇上局部解剖考試，早上起床直接去解剖室對著尸體啃面包，晚上說不定還得通宵和尸體過上刺激的一夜。
做實驗，一站就是一天；每隔幾分鐘就得盯一下或者調整一下，就這樣來來回回等上幾個小時屬于家常便飯；一旦不留神出了點小偏差，努力了幾天乃至幾個月的心血就要從頭開始。
之前有一組《醫學生是如何燉一只雞》的照片走紅網絡。
醫學生靠他扎實的解剖功底將一只雞神奇脫骨，網友直呼漲知識，只有同行們不屑一顧，“雕蟲小技，唯手熟爾”。
經過了五年地獄般的磨礪，背書背到發際線后移，再通過第五年醫院實習的縫皮換藥寫病歷，恭喜，你終于……順利通過第一關，進入下一關了。
本科畢業了？恭喜你，總算看到門檻了，開始三年碩士研究生學習吧！
目前，我國省級醫院基本學歷要求達到博士、碩士；地市級醫院至少也要求是碩士；部分碩士、本科畢業生只能去二甲醫院，?？飘厴I生只能去縣級以下的醫院。
而鄉村醫生不僅工作環境艱苦，在收入、職稱等待遇方面均無法與城市醫生相比，現實壓力下，一些醫學類高校生從踏進校門起便認準了考研讀博，更加加劇了城市醫院“一門難進”的現狀。
專碩的培養各不相同，有的學校如同科研型一樣一開始做實驗，有的是如同大學第五年時候一樣的醫院實習，進行臨床輪轉，還有的是兩者相結合。
總之，一個醫學碩士生，通常是工作日的晚上在學校學習諸如倫理、法規、統計流行病等等一系列課程，而工作日的白天，則在實習醫院的科里做臨床工作。
在這個階段學生們還需要接觸的一件事叫做“規培”，也就是住院醫師規范化培訓。
幾乎每個工作日的清晨都要和導師一起去病房查房，在實踐過程中積累臨床知識；寫病歷也是最常做的事情，就算現在已經開始推行電子病歷無需手寫了，這依舊是一項浩如煙海的工作；還有一件最頭疼的事情——拉鉤。
在外科手術中，皮膚肌肉切開后，為了保證手術視野，需要用拉鉤將皮膚肌肉分別向兩邊拉住，拉鉤很累，畢竟肌肉會收縮，必須很大力氣才行，一般一場手術下來拉鉤的人都累得不行，通常中途還會換人拉。不要覺得苦和累，這是實習生觀摩學習的最好機會。
隨著耳濡目染以及業務能力的不斷提升，獨立縫合皮膚，手術前與家屬談話，換藥拆線，值夜班……一項一項技能都會在專碩期間解鎖。
當碩士研究生畢業以及在此期間通過執業醫師資格考試之后，你就可以拿到剛剛解鎖的《執業醫師資格證》、《住院醫師規范化培訓合格證書》、《臨床醫學碩士學位》和《碩士研究生畢業證》四本證書。
不錯，可以開始闖第三關了。
被稱作“?？漆t師規范化培訓”的關卡大概需要經歷2-4年。目前，中國的醫學人才培養實行“5+3+X”的制度，即5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓+2至4年專科醫師規范化培訓。
以歷時3年的心血管外科醫師規范化培訓為例。
在第一年要接受心血管外科以及相關的基本知識和技能培訓，其中包括麻醉（兩個月）、體外循環（兩個月）、監護（三個月）、影像（兩個月）、介入技術（三個月）的培訓。
在后兩三年，接受的則是先天性心臟病、獲得性心臟病以及新包、大血管病等各個心血管疾病的臨床專業知識和技能培訓。最終獲得合格證書。
快結束了？怎么會！如果想要讀博，還要再加若干年。至于難度，只增不減。當然——
如果本碩連讀7年制臨床醫學專業，可以為上述過程減少1年；
如果本碩博8年可以讓你的學習生涯更加縮短；
如果就讀納入?？漆t師規培試點的臨床專業型博士學位，可以節約2至4年的?？漆t師規培時間。
無論如何，一個醫學生若是19歲開始讀大一，如果一切順利，至少平均11年醫學學習經歷，大約4017個日日夜夜，將近30歲尚能開始職業生涯。而這個時候，同齡人可能已經娶妻生子，積累下人生第一桶金了。千辛萬苦走到這一步，然而，盡管我國每年培養60萬醫學生，但真正穿上白大褂的只有約10萬人。
醫學界最權威的學術刊物之一《柳葉刀》在388期發表一項研究《10年間中國醫學畢業生的培養與損耗趨勢：全國性數據分析》，據研究者統計，在2005年至2015年期間，超過84%的中國醫學畢業生最終不會當醫生。
他們都去哪了？2017年的時候，北京西直門的一家名為“柳葉刀”的燒烤店開業了，與普通燒烤店不同的是，它由16位來自清華北大的“學霸”醫生聯手打造。
付出這么多，為何又選擇放棄？
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“摧毀”一名醫生有多容易？
楊文醫生的遭遇是個例嗎？當然不是！
今年10月，甘肅省人民醫院發生暴力傷醫事件，該院一名肛腸科女醫生不幸離世；
2018年，北大醫院婦產科醫生被患者家屬毆打，武漢大學中南醫院醫生在門診坐診期間被人持刀刺傷，甘肅省人民醫院紅古分院醫生被患者持刀致傷……
除了人身傷害還不夠，語言暴力也不少。
有醫生說，自己曾經在醫院被患者家屬圍攻，對方大喊“弄死你”。拒絕患者加號、插隊的要求，對方不理解就開罵的情況，也經常發生。還有醫生說，只因為病人年老耳背，需要大聲和病人解釋問題，病人家屬竟然就會投訴醫生的態度不好。
遇到這樣的患者，醫生能怎么辦呢？
一般來說，如果只是語言威脅，罵幾句就讓他罵，不能激化矛盾。
在這不得不要提及兒科醫生。
“寧看十男，不看一婦，寧看十婦，不看一兒?！痹卺t療圈，這句俗語經常被兒科醫生拿出來調侃自己，兒科或許是醫院中最特殊也是“危險系數最高”的科室之一了。
說特殊。因為兒科又被成為“啞科”。
一般情況下，成年人能說說清自己的病情，小孩子做不到，身體不舒服只會哭鬧，甚至被醫生的白大褂嚇到后也會哭鬧不止。不僅如此，與成年人不同，兒童往往有個風吹草動，家長就往醫院送。流感發熱，正常三五天就退燒了，家長一定要來醫院吃一顆定心丸才作罷。
說危險。因為孩子一言不合就哭，而愛子心切的家長通常一言不合就爭吵甚至動手。
比如，孩子病情不重，只給開了調理藥品，家長不滿醫生不給輸液；比如新生兒血管細，抽血難以一針成功，孩子哭鬧不止；比如，醫生不允許濫用抗生素，導致恢復貌似緩慢，等等。這些都很容易成為家長出現過激行為的誘因。
太多的一言不合后，“兒科荒出現了”。
圖片為紀錄片《人世間》第二季截圖
兒科醫生有多緊缺？
1803：1（《2017年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》數據）！
約433個國民配比1位醫生，卻是1803個兒童配比1位兒科醫生。
國內兒科醫生缺口巨大，已是不爭的事實，有醫院三年一個兒科醫生都沒招到，許多醫生更是談兒科色變。根據2020年每千名兒童兒科執業（助理）醫師數要達到0.69名的目標，截至2017年我國兒科醫生數量缺口已經達到了86042名。
“兒科荒”已然形成，“醫生荒”就在路上。“摧毀”一名醫生有多容易？
2018年，中國醫師協會發布《中國醫師執業狀況白皮書》，全國4.46萬家醫療機構的14萬余名醫務人員參與本次調查。白皮書顯示，有62%的醫師發生過不同程度的醫療糾紛；在傷醫問題上，66%的醫師經歷過不同程度的醫患沖突，絕大多數為偶爾的語言暴力。
一方面是各種形式的語言暴力甚至是身體傷害，一方面還有難以承受的工作強度。
《柳葉刀》對全球195個國家和地區醫療質量和可及性排名顯示，1995年我國位列第110名，2015年提高到第60名，2016年提高到第48名，是全球進步幅度最大的國家之一。
這離不開每一位醫生的奮力前行：
手術臺輪流做，節假日、周末也要經常加班，就算是大年三十也不例外……加班之后還有備班，也就是說要保持24小時開機，要待在醫院附近，只要醫院里有需要就會隨時聯系你，而你必須要在20分鐘或30分鐘內到達。
《勞動法》中規定勞動者每周工作時間不得超過44小時，實際上，一部分中國醫生每周工作有時超過80小時，如果按照醫生上一休一的工作節奏來算，每天工作時長基本接近20小時！
安徽醫科大學第二附屬醫院泌尿外科的陳磊累得虛脫，喝葡萄糖補充體力。
高強度的工作，帶來的就是健康的堪憂。在大眾眼里，醫生們最懂健康，應該是身體最健康的一個群體。有些患者看病時甚至會問：“你不是醫生嗎？醫生也會生?。俊?/p>
說實話，很多患者比醫生都健康。
工作時間不敢喝水，練就出過硬的“憋尿功”和“耐旱功”。對于外科醫生，一臺手術幾個小時，甚至十幾個小時，常常一口氣干到底再休息，中途不吃飯、不喝水都是家常便飯。
根據《中國醫生營養與健康狀況調研報告》顯示，醫生反映自身存在的身體問題第一位為腰背痛、第二位為感冒、第三位為經常性口角炎和口腔潰瘍。除此之外，中輕度抑郁、消化道疾病、心腦血管疾病、眼底病變、退行性病變、代謝性疾病、腫瘤、脆性骨折等疾病廣泛存在于醫生群體之中，33.2%的醫生罹患一種疾病，5.9%的醫生罹患一種以上的疾病。
醫生心里更是有苦說不出，僅19.2%的醫生認為自己的身體健康狀況很好，31.1%的醫生認為身體狀況對工作造成了中度以上的影響。
健康問題導致近年來醫生猝死事件頻發：
2019年11月1日，上海瑞金醫院麻醉科醫生江金健熬夜值班后猝死，年僅30歲。
12月12日，復旦大學附屬中山醫院肝外科主任醫師陳培因“爆發性心肌炎”醫治無效去世，終年49歲。
12月16日，復旦大學腫瘤醫院放療科醫生楊立峰因過度勞累引發室性逸搏猝死，年僅39歲。
他們或因帶病工作，或因值班時間過長，最終都在壯年時期遺憾地倒下。 這樣年復一年的暴力與高強度工作，壓倒醫生的可能只用一根“稻草”就夠了。
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你傷害的僅僅是醫生嗎？
如果不對暴力行為“零容忍”，就會進一步導致從業醫護人員數量緊缺。
2018年，我國醫師數量達到360.7萬。從表面上來看，360.7萬或許是一個十分龐大的數字，但事實上，中國當前的醫生數量并不充足。比如全科醫生，據衛健委數據，按照到2030年每萬人有5名全科醫生的標準，還有差不多50萬的缺口……我國每千人口醫師數為2.59人(德國、奧地利等發達國家超過4人)，其中，農村每千人口醫師數為1.8人，僅為城市的45%。 甚至在一些偏遠地區，鄉親們都有可能一輩子都沒有見過醫生。
在這么嚴峻的社會狀況下，每減少一名醫生可能意味著影響到成千上萬人的醫療問題。醫生技術的積累期特別漫長，傷害醫生就是在傷害我們所有人的公共資源，是對全社會的侵害。
圖為兒科門診排隊
據《中國衛生統計年鑒》所載的全國一年衛生工作服務量推算，假如只有一天醫院不工作，全國將有1700萬病人無處求醫，378萬住院病人無人照顧，10萬名需要手術的病人不得不延期手術，約有2萬名危重病人無法搶救，45萬新生命面臨危險……
沒有醫護人員，一秒都不行！
2017年12月以來，《基本醫療衛生與健康促進法》在全國人大常委會先后經歷了4次審議，在中國人大網向社會公布，最終以國家法律的形式，對醫療衛生健康領域里的社會關系和行為進行了規范。
2019年，12月28日，十三屆全國人大常委會第十五次會議上，《基本醫療衛生與健康促進法》獲得表決通過，將于明年6月1日起施行。其中作出明確規定：醫療衛生人員的人身安全、人格尊嚴不受侵犯，其合法權益受法律保護。禁止任何組織和個人威脅、危害醫療衛生人員人身安全，侵犯醫療衛生人員人格尊嚴。構成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任；造成人身、財產損害的，依法承擔民事責任。
楊文醫生曾經的患者及家屬送來鮮花哀悼。
對暴力傷醫行為，嚴懲是必要的，但僅有嚴懲是不夠的。和悲劇發生的懲治相比，通過更有效預防避免犯罪發生更為重要。
改善醫患關系，還需每個人努力。
參考資料：
1.《通過了！國家立法防“醫鬧”！》丨微信公眾號人民網 2019.12.28
2.《在中國當醫生究竟有多難 》丨中國新聞周刊網 2017.12.30
3.《專科醫師培訓標準》丨中國協和醫科大學出版社2007年
4.《兒科醫生夜班12小時》丨中國新聞網2019.8.21
5.《醫生身心健康現狀誰來改變！》丨微信公眾號中國醫學論壇報 2014.11.07
6.《<中國醫師執業狀況白皮書>發布》 丨中國日報網 2018.1.12
7.《60萬醫學生僅10萬從醫——年輕人為何不愿穿“白大褂”》丨半月談2018.10.11
8.LienS S, Kosik R O, FanA P, et al. 《10-year trends in the production and attrition of Chinese medical graduates: an analysis of nationwide data》丨 Lancet, 2016, 388:S11-S11.
延伸閱讀：
面對暴力傷醫，全球在行動！戰斗民族亮了
24日，北京民航總醫院楊文醫生在診療過程中遭患者家屬割頸身亡，事件引發輿論極大關注。
在對暴力表示憤慨的同時，大家紛紛加入如何防范暴力傷醫事件的探討。事實上，暴力傷醫事件是一個全球性的痛點，對此，各國采取了不同的因應措施。
本文轉載自微信公眾號“央視新聞”（ID：cctvnewscenter），原文首發于2019年12月29日，標題為《暴力傷醫零容忍！“戰斗的民族”為醫生配備了這個→》，不代表瞭望智庫觀點。
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英國
暴力傷醫者監禁刑期將加倍
英國的NHS國家醫療服務已經推行了70多年，但近幾年來，暴力傷醫事件的數量卻一直在增加。
醫務人員數量不足、患者等待時間過長以及醫院財政不足等，被認為是傷醫事件激增的主要原因。
英國政府意識到了這個問題。2019年10月份，政府引入國民健康保險制度減少暴力策略。該策略要求醫療機構加強員工在處理暴力事件時的預警訓練。同時，要求加大宣傳、及時更新與警察和皇家檢察署的協議，提高醫療暴力事件的曝光度。另外，對醫療服務人員施暴的最高刑罰也從6個月增加到一年。
2018年英國明確指出，對于那些攻擊醫護人員的人，監禁刑期將增加一倍。在此之前，英國在法律上對暴力傷醫者就已經做出了較為詳細的規定。2009年修正的《刑事司法與移民法》中增設了國民健康服務機構內滋擾行為罪，法律規定，任何個人在醫療場所實施暴力傷醫行為都將導致1000英鎊以上的罰金和相比普通暴力行為更長時間的自由刑，醫務人員有權驅趕鬧事人員。
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美國
紐約州等規定暴力襲擊值班醫務人員是重罪
在醫療水平相對更加發達的美國，暴力傷醫事件同樣存在，美國急診室面臨暴力危機。
據美國曼哈頓研究院《城市雜志》的網站報道，美國急診室的暴力事件呈上升趨勢，美國急診醫師協會在2018年進行的一項調查發現，47%的急診醫師受訪者表示曾遭受過身體攻擊。超過60%的人表示，在過去一年里遭遇過襲擊。大多數的攻擊來自病人和病人家屬。
作為響應，美國衛生保健系統已經制定了安全措施以加強醫院的安保。醫院必須配備金屬探測器和武裝警衛，人們進入醫院前需要先通過安檢。在某些情況下，甚至對擔架上的病人也要使用金屬探測器。
△圖片來源：美國華盛頓特區地區電視臺網站
美國克利夫蘭診所的負責人表示，他們每年都會沒收數千件武器，如刀具、胡椒噴霧和槍支。
目前，美國很多醫療機構將設立安保警察、增設安檢設備和配備應急呼叫按鈕作為標準配置。
此外，美國通過專門立法來預防醫院暴力。據悉，截至2016年，美國已有約38個州政府通過專門立法以保障醫護人員的正當權利。一方面，通過處罰施暴者以達到緩解暴力傷醫的目的。紐約州規定暴力襲擊值班醫務人員是重罪。
另一方面，立法加強醫院管理，提升醫院應對暴力傷醫事件的能力。根據美國《勞工關系法》和《職業安全與衛生法》，所有雇主有責任保障雇員的安全和健康，要求醫院制定應對措施以防范暴力傷醫事件的發生，否則將受到行政處罰。
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印度
向總理尋求幫助推進立法
據印度健康焦點網12月21日報道，印度醫學協會（IMA）已向總理莫迪尋求幫助，以推進立法以懲治暴力傷害醫生的行為。
在印度，對醫生的暴力行為是一個全國性問題，印度醫學協會報告稱，印度有75％的醫生在值班期間遭受了暴力、恐嚇或騷擾。今年針對醫生的暴力行為引發了許多罷工事件。
△圖片來源：印度健康焦點網
2019年9月，聯盟衛生部已經公布了一項法律草案，判處對醫生和其他醫療專業人員的暴力行為處以3至10年的徒刑，并處以2萬-10萬盧比的罰款。對醫療設施的破壞者最高可判處5年監禁和50萬盧比的罰款。
聯邦衛生部長哈什·瓦丹表示，這項立法是“醫學界長期以來的要求”。然而，一位官員表示，內政部拒絕該項立法草案，理由是“印度刑法和刑事訴訟法足以處理(針對醫生的暴力行為)”。一名衛生部官員隨后表示，由于內政部的反對，該法律將被“暫時擱置”。
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韓國
醫學協會要求立法規定針對攻擊者有拒絕治療的權力
據韓國生物醫學評述網站報道，在韓國，對醫護人員的言語攻擊和身體攻擊頻繁發生。
2019年11月，韓國醫學協會公布的調查結果顯示，1455名受訪者中，有71.5%的人表示，在過去三年中，他們曾遭受言語或身體上的攻擊。其中，15%遭受人身攻擊，10.4%遭受身體傷害。
△圖片來源：韓國生物醫學評述網站
如何消除針對醫生的暴力行為，韓國醫學協會會長崔大治11月14日在首爾舉行了一次專門會議。
對治療結果不滿意是導致言語虐待或身體暴力的最常見原因，其次是抱怨“等待時間長”和“費用高”。16%的受訪者說，病人對開具醫療證明和意見等文件不滿意。
為了保護醫生免受暴力侵害，韓國醫學界對政府和立法者提出了若干要求。他們呼吁在《醫療服務法》中增加了一項條款，允許醫生有權拒絕治療曾經使用過暴力的人；提供財政支持在醫生辦公室建立疏散路線或空間來保護醫生；制定規則以懲處要求或強迫簽發虛假醫療證明的行為；并成立協商機構，以創造一個安全的治療環境。
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俄羅斯
衛生部為醫生配備電擊器
據央視新聞駐俄羅斯記者朱靜介紹，根據警方統計，僅在莫斯科，每年就記錄有200起對醫療機構員工襲擊的事件。
為了保護醫師，莫斯科衛生部于2016成立了維護醫療衛生工作者權利專門機構。
俄聯邦今年夏天通過了對《俄羅斯聯邦刑事訴訟法》第151條“保護患者和醫務人員的生命和健康”的修訂。做出此決定的原因是試圖干擾救護車通過的案件越來越多。國家杜馬衛生保健委員會主席德米特里·莫羅佐夫認為該條例的修訂具有標志性，因為“第一次出現了妨礙提供醫療服務的措辭”。
在克麥羅沃州，衛生部已經為醫生配備了電擊器。他們不需要許可證即可佩戴。電擊器有助于醫生在遭遇襲擊時自衛。
每年，僅在葉卡捷琳堡，就記錄了數十起侵害醫生的案件。
“很遺憾，您不能向每位醫生派遣一名執法人員。按標準打電話報警后7分鐘內要出警，但實際上執法人員要花一個半小時才能到達?！币虼耍淦鲗＜揖S亞切斯拉夫·瓦涅耶夫認為，醫生應當配備必要的自衛武器。 “醫生第一時間的行動，當然包括保護自己的生命、健康乃至尊嚴?！?/p>
