李光滿冰點(diǎn)時(shí)評(píng)
最近民航醫(yī)院殺醫(yī)案在網(wǎng)上引發(fā)了眾多關(guān)注，各種文章鋪天蓋地，在我所讀過的所有文章中，中國新聞周刊對(duì)北京大學(xué)人民醫(yī)院心研所所長，著名心血管病專家胡大一教授的采訪講得最為到位，如果我們整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)、所有的醫(yī)生都能按胡教授所說的去做，何來醫(yī)患糾紛？何來傷醫(yī)殺醫(yī)？
胡教授講的以下十八個(gè)方面的問題非常值得我們?nèi)ド羁谭此迹?/p>
第一、在工作的早期，醫(yī)療設(shè)備是最簡陋、最落后的，藥品是非常匱乏的，但是醫(yī)療體制的模式是最先進(jìn)的。現(xiàn)在千方百計(jì)地搞分級(jí)醫(yī)療，那時(shí)候就擁有最好的分級(jí)醫(yī)療。整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系，從人員到設(shè)備，分級(jí)醫(yī)療合理。設(shè)備配置清晰，人員分配也清晰。回憶起當(dāng)時(shí)，覺得很有幸福感和成就感。那時(shí)候的這套制度太先進(jìn)了！現(xiàn)在這些反而成了我們對(duì)未來的追求。那個(gè)時(shí)候確實(shí)沒有什么藥，但是醫(yī)患之間非常和諧。病人感激都感激不過來，哪兒會(huì)有醫(yī)患矛盾啊！
第二、現(xiàn)在把醫(yī)療的基本屬性搞錯(cuò)了。醫(yī)療“三個(gè)基本不能變”的東西都變掉了：一是醫(yī)療的價(jià)值體系不能變，工作上患者健康至上，這是價(jià)值觀的問題，我們已經(jīng)扭曲了；第二，醫(yī)學(xué)的目的不能變，必須要預(yù)防為主；第三，醫(yī)學(xué)的社會(huì)責(zé)任不能變。醫(yī)療服務(wù)不是辦大醫(yī)院，為了讓干部、富人能看好病；醫(yī)療是讓人人能看得起病，實(shí)現(xiàn)公平可及。而我們恰恰在根本上變了。所以不僅是醫(yī)療體系的問題。
第三、醫(yī)患沖突的根源來自近三十年來將醫(yī)院的發(fā)展推向市場，導(dǎo)致許多巨無霸醫(yī)院對(duì)醫(yī)療資源壟斷。醫(yī)院是靠從患者身上賺錢來增加經(jīng)營收入、買設(shè)備、蓋房子、發(fā)獎(jiǎng)金的，這是公開的秘密。希望將來醫(yī)生可以獲得有尊嚴(yán)的收入。灰色收入肯定是沒有尊嚴(yán)，靠無序的擴(kuò)大規(guī)模來獲得獎(jiǎng)金也是沒有尊嚴(yán)的，靠發(fā)SCI文章獲得地位也是沒有尊嚴(yán)的，醫(yī)生的本職就是看病，應(yīng)該讓越會(huì)看病的醫(yī)生收入越高。
第四、把醫(yī)療服務(wù)變成完全的商業(yè)模式后，醫(yī)患雙方的矛盾只會(huì)越來越激烈。從我們整個(gè)醫(yī)療體制來看，只有技術(shù)，沒有服務(wù)。這種技術(shù)模式最終推動(dòng)了少數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療資源的高度壟斷。
第五、大醫(yī)院綁架了其他醫(yī)院，所有的醫(yī)院不得不在這種體制上狂奔，所有的醫(yī)生都是一個(gè)受害者或者犧牲品。醫(yī)生應(yīng)該站出來，不是指責(zé)社會(huì)，而是反思體制的弊端，是這種體制的綁架把醫(yī)生妖魔化了。現(xiàn)在醫(yī)院天天想賺錢，醫(yī)院和患者不是醫(yī)患關(guān)系而是商業(yè)關(guān)系，這從根本上改變了醫(yī)療的三個(gè)屬性，醫(yī)療服務(wù)被異化了。
第六、在這種大的情勢下，產(chǎn)生了過度醫(yī)療的問題，將整個(gè)醫(yī)療服務(wù)推向市場之后，除了過度醫(yī)療，醫(yī)生不可能再去幫助病人做行為的改變——去告訴別人怎么戒煙、怎么運(yùn)動(dòng)，這個(gè)是沒有費(fèi)用的。甚至有的院長說：“胡教授，你讓病人前面預(yù)防，后面康復(fù)，我們還怎么能夠賺到錢呢？”
第七、過度醫(yī)療最后形成了生物醫(yī)學(xué)模式的弊病。我們只注重生物技術(shù)的干預(yù)，不重視疾病的發(fā)生、發(fā)展和心理社會(huì)因素，必然走向?qū)ι锛夹g(shù)的過度迷信、崇拜。技術(shù)崇拜、科學(xué)主義成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的弊病，醫(yī)學(xué)本身的先天不足就成為過度醫(yī)療的一個(gè)巨大推手。
第八、患者普遍的抱怨是什么呢？每個(gè)病人就診時(shí)間只有三到五分鐘，從門診到手術(shù)臺(tái)，整個(gè)過程就像生產(chǎn)機(jī)器的流水線，人完全是生產(chǎn)線上的一個(gè)東西，沒有情感，和醫(yī)生也沒有時(shí)間進(jìn)行交流，這個(gè)體制如果不改變的話，你看得越多，矛盾越激烈。
第九、會(huì)使用先進(jìn)技術(shù)的人越來越多，他們的技能會(huì)越來越高超。但醫(yī)生會(huì)忘了三個(gè)回歸：回歸人文、回歸臨床、回歸基本功。醫(yī)學(xué)看的是人，是有病痛的人，而不是病變。醫(yī)學(xué)的人文沒有了，他醫(yī)療當(dāng)一個(gè)技術(shù)活來做。大家也不再重視臨床。要在病人床前度過足夠的不眠之夜，足夠的時(shí)間才能學(xué)會(huì)看病。醫(yī)生的基本功有很多方面，首先就是問診，問診是看病的基礎(chǔ)，不僅是詢問病情，更是情感的交流，讓患者覺得你這個(gè)人可信、可靠。
第十、我們一直強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對(duì)患者的幫助和救治，但是反過來，患者也是醫(yī)生的衣食父母。你是怎么學(xué)會(huì)醫(yī)術(shù)的？每個(gè)患者都是你的學(xué)習(xí)對(duì)象。你怎么可能沒有一點(diǎn)誤診呢？有的治療會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，如果雙方不抱著感恩的想法，怎么處理好呢？我母親對(duì)我說，你看病，不是對(duì)病人的恩賜。
第十一、我從來沒有覺得自己高高在上。醫(yī)療本身就是服務(wù)業(yè)，而我們恰恰是把服務(wù)給丟了。做醫(yī)生就是要熱愛醫(yī)療，我覺得醫(yī)生也不需要叫苦叫累，當(dāng)你回歸到服務(wù)者的角色的時(shí)候，你再苦再累都不算什么，與此同時(shí)，得到的報(bào)償也是理所應(yīng)當(dāng)?shù)摹Ｔ谶@個(gè)大環(huán)境下，我至少可以通過自己的服務(wù)，使我的患者不被過度醫(yī)療，這是非常大的幸福感。做醫(yī)生，不替患者說話和考慮，你當(dāng)醫(yī)生干啥？
第十二、大家一定要堅(jiān)信，絕大多數(shù)患者是忍耐、理性的。殺醫(yī)這樣的嚴(yán)重事件畢竟是有偶然性的。其發(fā)生某種程度上也取決于某些患者的社會(huì)地位、性格，他們可能有暴力傾向，或者走投無路，豁出去了。這不能不說，這是醫(yī)患雙方的無奈和悲哀。
第十三、醫(yī)患這兩個(gè)群體本是同根生，面臨的是同一個(gè)問題的不同側(cè)面，如果兩方越來越對(duì)立，殺了醫(yī)生整個(gè)社會(huì)不同情，一調(diào)查，很多人還贊同，醫(yī)生的情緒就更激烈了。我非常不同意“醫(yī)鬧”這個(gè)詞的出現(xiàn)，這本身就是一個(gè)激化對(duì)立情緒的詞匯，而且非常不嚴(yán)謹(jǐn)。這樣的詞被頻頻使用以后，不是在和解，而是在激化醫(yī)患矛盾。
第十四、不能將個(gè)別人當(dāng)作患者和公眾的群體來理解。如果把極端案件發(fā)展成為兩個(gè)群體對(duì)立，只能使醫(yī)患沖突越來越激烈。醫(yī)患雙方的關(guān)系向來沒有根本的沖突。患者要求解決疾苦，要尋找醫(yī)生、相信醫(yī)生，醫(yī)生的天職是救死扶傷。
第十五、動(dòng)不動(dòng)就嚴(yán)打“醫(yī)鬧”，警察也進(jìn)了醫(yī)院，不但沒有看到事情平息，而且越演越烈。這是醫(yī)療體制異化的過程中出現(xiàn)的，不管經(jīng)歷多久的過程，最終是要解決的，也是醫(yī)療衛(wèi)生改革從頂層設(shè)計(jì)上需要解決的。
第十六、在頭三十年我經(jīng)歷了非常美好的當(dāng)醫(yī)生的經(jīng)歷，那個(gè)時(shí)候的很多東西依然經(jīng)典。醫(yī)改要強(qiáng)調(diào)繼承，不論你去培養(yǎng)多少全科醫(yī)生，如果你不改體制，他們永遠(yuǎn)不會(huì)下去，這些年的醫(yī)療體制已經(jīng)改變了人們的觀點(diǎn)和心態(tài)。
第十七 、胡教授母親認(rèn)為，患者是衣食父母，醫(yī)生所有的價(jià)值感都體現(xiàn)在為病人的服務(wù)中，你的學(xué)習(xí)也是在患者身上進(jìn)行的。她開處方，永遠(yuǎn)不開那些沒有用的檢查，她的原則是有效，在有效的前提下要便宜，她不想愧對(duì)自己良心。看病的時(shí)候，首先會(huì)想他不需要啥，不會(huì)將不需要的東西開給病人。
第十八、胡教授母親特別強(qiáng)調(diào)隨訪患者，患者隨訪必須要成為醫(yī)生的職業(yè)習(xí)慣，沒有一個(gè)醫(yī)生能夠一次看好病，這樣才能有好的醫(yī)患關(guān)系。看病是一個(gè)過程，必須要隨診。不成熟的醫(yī)生知道干什么，成熟的醫(yī)生才知道不干什么。我敢跟患者說“你不用做支架”，因?yàn)檫@是我隨訪的結(jié)果。
以上是胡教授采訪談話的提煉摘要，從中給我們?cè)S多啟發(fā)，我想最主要的啟發(fā)無非是三點(diǎn)，一是醫(yī)療市場化給整個(gè)醫(yī)療體制和醫(yī)療行業(yè)帶來的異化，二是醫(yī)療是一個(gè)服務(wù)行業(yè)，我們不能丟了服務(wù)這個(gè)根本。三是醫(yī)患是同根的兩個(gè)群體一個(gè)是尋找醫(yī)生救疾，一個(gè)是為病人救死扶傷。解決以上三個(gè)根本問題，回歸醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)，醫(yī)生以服務(wù)者的心態(tài)去救死扶傷，患者因?yàn)楂@得救治而對(duì)醫(yī)生感恩，這才是根本，至于醫(yī)療市場化的問題既是體制問題，也是我們對(duì)待普通老百姓的態(tài)度問題，是醫(yī)療為什么人服務(wù)的問題，如果不解決醫(yī)療為什么人服務(wù)的問題，不要說醫(yī)患關(guān)系會(huì)越來越激化，而且整個(gè)社會(huì)矛盾也會(huì)越來越激化。
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｜老劉的心 靈雞湯
1423 期
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《臘八節(jié)新相冊(cè)》》
