“糖尿病不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥”，這是我們經(jīng)常要提醒糖尿病患者的一點(diǎn)。糖尿病的并發(fā)癥遍布全身，而且都是慢慢發(fā)展而來(lái)的。其中，糖尿病神經(jīng)病變就是一種常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)50%～80%，根據(jù)病程和血糖控制情況不同而異。糖尿病神經(jīng)病變幾乎可累及全身任何神經(jīng)，最常見(jiàn)的是周圍神經(jīng)病變。

糖尿病并發(fā)癥雖然可怕，但也不是輕易就會(huì)發(fā)病。一般來(lái)說(shuō)，較嚴(yán)重的糖尿病且沒(méi)有得到較好的控制、病程較長(zhǎng)，才會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥；輕型糖尿病并控制良好，一般不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。所以，對(duì)糖尿病并發(fā)癥既要重視又不必恐懼，生活中留意糖尿病神經(jīng)病變的信號(hào)，有效控制血糖才是最重要的。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的信號(hào)

1.手指、腳趾及下肢感覺(jué)麻木、刺痛、發(fā)冷、燒灼。

2.對(duì)觸覺(jué)極度敏感，非常輕的觸摸也可引起明顯的反應(yīng)。

3.痛性神經(jīng)病變表現(xiàn)為酸疼、灼痛、針刺痛等，有時(shí)因疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者正常生活。

4.平衡和協(xié)調(diào)能力喪失，患者出現(xiàn)肌肉萎縮無(wú)力、起立行走困難。值得一提的是，上述癥狀往往在夜間或溫度高時(shí)加劇。

5.壓迫性神經(jīng)病變：糖尿病患者神經(jīng)極易受損，對(duì)壓力和缺氧十分敏感，一些脆弱點(diǎn)如膝部的腓神經(jīng)、腕部的正中神經(jīng)更易受損，后者是糖尿病的特異性改變，引起腕部、手掌面、拇指、食指、中指出現(xiàn)麻、痛，或者伴有手動(dòng)作不靈活、無(wú)力。

6.糖尿病足：與血管、神經(jīng)病變及感染有關(guān)。

糖尿病神經(jīng)病變的對(duì)策

治療基礎(chǔ)疾病

嚴(yán)格控制代謝紊亂（如高血糖、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥等），能夠減慢糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。例如，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致一系列代謝紊亂，異常的代謝產(chǎn)物既可直接損傷神經(jīng)，又可通過(guò)影響神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)和血供而損傷神經(jīng)。降低糖化血紅蛋白，減少血糖波動(dòng)，能預(yù)防糖尿病外周神經(jīng)病變的發(fā)生，并改善糖尿病外周神經(jīng)病變，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，是治療糖尿病神經(jīng)病變的基本措施。若癥狀較重，可給予胰島素持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，一般48小時(shí)內(nèi)有效。積極調(diào)脂、合理降壓，也有助于糖尿病神經(jīng)病變的改善。生活方式的改變包括戒煙、限酒、注意休息、保持情緒樂(lè)觀；穿寬松柔軟的鞋子，避免接觸過(guò)熱、尖銳物品，防止外傷。

改善血液循環(huán)

（1） 前列腺素E1具有擴(kuò)張血管、抑制血小板凝集的作用，可用于末梢血管病變的治療。

（2） 鈣拮抗劑能阻止鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低細(xì)胞去極化能力以及神經(jīng)組織自發(fā)性電活動(dòng)（如尼莫地平對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的多個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)均有一定作用）。

（3） 尿激酶：尿激酶具有增加纖溶酶活性的作用，從而溶解纖維蛋白，達(dá)到溶解血栓的效應(yīng)，能使血流進(jìn)一步通暢。此外，中醫(yī)中藥可以活血化淤、調(diào)暢氣機(jī)，達(dá)到改善血液循環(huán)，能明顯改善糖尿病患者的麻木、發(fā)冷、燒灼感和疼痛感。

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)

使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，例如彌可保（即甲基維生素B12），可促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)及卵磷脂的合成，修復(fù)損傷的神經(jīng)，防止有髓鞘神經(jīng)纖維變性和脫髓鞘，對(duì)肢體疼痛、麻木有一定程度改善。此外，神經(jīng)生長(zhǎng)因子、類胰島素樣生長(zhǎng)因子、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)肽及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子也可用于治療神經(jīng)病變。

針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療

（1） 醛糖還原酶抑制劑：如依帕司他（唐林）等，對(duì)神經(jīng)病變有肯定的療效，對(duì)神經(jīng)生理生化、形態(tài)及癥狀改善均有明顯作用。

（2） 神經(jīng)糖基化阻斷劑：氨基呱能減少糖基化終末產(chǎn)物的形成，可阻止神經(jīng)中血流下降和血管阻力增加。

（3） 抗氧化劑：如α-硫辛酸、谷胱甘肽、維生素 C、維生素E，皆具抗氧化作用，可清除自由基，能夠減少抗氧化應(yīng)激和自由基對(duì)神經(jīng)的破壞作用，增加神經(jīng)的血供。此外，肌醇和神經(jīng)節(jié)苷酯通過(guò)改善代謝和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，可改善糖尿病神經(jīng)病變臨床癥狀及電生理變化。

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⊙本文作者：江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 張妮婭

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