來源丨科研圈（ID：keyanquan）
作者丨戚譯引
目前美國有 6 個州規定，醫生在開出藥物流產處方時必須告知患者可以“逆轉流產”，即中止藥物流產進程而繼續懷孕。美國醫學會（AMA）主席評論，這樣的法律“事實上在強迫醫務工作者為患者提供錯誤或有誤導性的、沒有證據或科學支持的信息。”
圖丨Pixabay
美國的部分州已經立法要求醫生在開具藥物流產處方時告知患者，藥物流產過程可以被中途逆轉。這一舉措引發了許多醫學專業人士的強烈反對。一項研究試圖評估這種做法的安全性和有效性，卻造成三名被試大出血，不得不提前結束。
研究通訊作者、來自加州大學戴維斯分校醫學院的婦科醫生 Mitchell D. Creinin 指出，這項被中止的研究說明了反墮胎法案的危險，它可能促使女性轉向錯誤的信息和未經許可的治療方案。
什么是“逆轉流產”？
藥物流產通常用于妊娠 9 周以內的孕婦，需要由醫生開具處方并指導用藥。患者先口服米非司酮，一段時間后口服或陰道放置米索前列醇。米非司酮能使體內孕酮水平下降，胚胎組織壞死脫離，中止妊娠過程；而米索前列醇是一種合成前列腺素，能促使子宮收縮，誘發流產。據統計，2017 年美國有 39% 的人工流產通過這種方式進行。
反墮胎團體宣稱，患者在服下米非司酮后，只要不服下米索前列醇或者使用大劑量的孕酮，就能中止墮胎過程，實現 “逆轉流產”（abortion reversal）。這一觀點主要基于文獻中少量的病例報告，例如 2012 年發表的一篇論文報告，藥物流產中止并補充孕酮后，6 人中有 4 人完成妊娠，產下嬰兒。但整體而言，相關研究并未得到主流醫學觀點的支持。 美國婦產科醫師學會（ACOG）明確指出： “‘逆轉流產’相關的觀點沒有科學依據，并且不符合臨床標準”，并評價那些支持逆轉流產的研究在科學上既不夠嚴謹，也不符合倫理。
圖丨圖蟲創意
盡管如此，在反墮胎團體的推動下，2018 到 2019 年美國有 8 個州先后通過相關法律，要求醫生在開具藥物流產的處方時，必須告知患者“逆轉流產“是可行的。
被中止的研究
為了科學地評估“逆轉流產”的安全性和有效性，加州大學戴維斯分校醫學院 Mitchell D. Creinin 團隊設計了一個雙盲隨機對照試驗。他們計劃招募 40 名已經選擇進行手術流產的患者，讓她們先接受藥物流產，并且在服用第二片藥物的過程中，其中一半人會拿到常規的米索前列醇，另一半人會拿到安慰劑或孕酮。（米非司酮是一種孕酮受體阻斷劑，因此有觀點認為補充孕酮能夠起到拮抗作用。）
但是這項研究并未按計劃推進。 3 名接受“逆轉流產”的患者發生了大出血，她們一人叫了救護車，一人叫了 911，還有一人就醫后接受了輸血。這三人中一人拿到了安慰劑，還有兩人服用了孕酮。這樣的結果完全出乎研究團隊的意料，他們立即決定中止試驗，盡管此時只招募了 12 名被試。他們在論文中總結：“孕早期患者如果只使用米非司酮，可能面臨較高的大出血風險。”
這項研究的早期結論以評論形式在 Contraception 期刊發表，完整的研究論文將在 Obstetrics and Gynecology 1 月刊發表。
從心跳法案到宮外孕“移植”
歷史資料表明， 禁止墮胎只會讓決心墮胎的婦女尋求非法或不安全的手段。《默沙東醫學診療手冊（醫學專業人士版）》寫道：“在（人工）流產合法的國家里，流產通常是安全的且并發癥少。在世界范圍內，13% 孕產婦死亡是因為人工流產。而這絕大多數發生在認為流產是非法的國家中。”
圖丨圖蟲創意
就目前的“逆轉流產”相關法律而言，Crenin 指出： “我們的結果足以表明這存在非常嚴重的安全問題。”但是臨床實踐面臨著諸多復雜的實際問題：究竟有多少人會在藥物流產過程中改變主意？應當主動告知患者這種爭議性的方案嗎？如果患者通過其他渠道了解了“逆轉流產”，醫生應當提供怎樣的建議？
Crenin 與合作者 Melissa J. Chen 在評論中寫道：
“提供流產服務的醫務工作者可以繼續傳播米非司酮拮抗（編者注：即用孕酮逆轉流產）的觀點，也可以幫助患者找到答案。為了給尋求人工流產的患者提供基于循證醫學的護理，尤其對于可能改變主意的極少數，后一種選擇才是更加積極的姿態。
如果患者使用了米非司酮，卻在 24 小時后返回，告訴醫生她改變了主意，我們該如何告知？孕酮本身是有害的嗎？考慮到它在產科學中的廣泛應用，答案很可能是否定的。孕酮能否起到米非司酮拮抗的作用？我們不知道，只能告訴患者目前的文獻不足以回答這個問題。不使用米索前列醇是否有害，尤其是當患者懷孕超過 49 天的時候？我們也不知道。”
這篇評論中還指出，目前少數在藥物流產過程中改變主意的患者更傾向于上網尋求建議，使用實驗性質的手段，而不是返回向為她提供流產的醫生護士求助。
圖丨圖蟲創意
“逆轉流產”僅僅是美國反墮胎趨勢的一個縮影。如今佐治亞州、密蘇里州和俄亥俄州已經通過“心跳法案”（Heartbeat Bill），要求禁止懷孕 6 周（或 8 周）以上的墮胎；而阿拉巴馬州幾乎全面禁止了墮胎，除非妊娠對母親的生命或重要身體機能造成威脅。2019 年 12 月，俄亥俄州還在討論一項法案，要求醫生將被移除的宮外孕胚胎植入子宮里，使其繼續生長發育。這一舉措也遭到了強烈抗議。BMJ 一篇評論文章斷言，這項 醫學操作并不存在——盡管大多數宮外孕患者確實希望設法保住胎兒，但醫學對此無能為力。由于宮外孕破裂可能導致昏厥或失血性休克，嚴重時將危及生命，目前主要的干預措施是手術切除。
針對“逆轉流產”法案，美國醫學會（AMA）主席 Patrice A. Harris 對《華盛頓郵報》指出，這樣的法律 “事實上在強迫醫務工作者為患者提供錯誤或有誤導性的、沒有證據或科學支持的信息。”她說：“對于一切限制我們與患者坦誠交流，探討他們的健康狀況、衛生服務或替代治療方案的法律法規，我們都會提出反對。”
由于醫療團體的反對，俄克拉荷馬州和北達科他州目前已經撤回了“逆轉流產”相關法律，但愛達荷州等 6 個州仍然支持“逆轉流產”。
參考來源：
1. https://washingtonpost/health/2019/12/24/some-lawmakers-push-abortion-reversal-treatments-new-study-shows-how-dangerous-they-are/
2. 侯翠, 唐曉霞, 張平, 曾艷花, & 楊志宏. (2018). 米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產終止妊娠 65 例的效果分析. 中外醫學研究, 16(36), 12-14.
3. https://guttmacher.org/report/abortion-incidence-service-availability-us-2017
5. https://contraceptionjournal.org/article/S0010-7824(19)30450-0/fulltext
6. https://msdmanuals/zh/%E4%B8%93%E4%B8%9A/%E5%A6%87%E4%BA%A7%E7%A7%91%E5%AD%A6/%E8%AE%A1%E5%88%92%E7%94%9F%E8%82%B2/%E4%BA%BA%E5%B7%A5%E6%B5%81%E4%BA%A7
7. https://en.wikipedia.org/wiki/Heartbeat_bill
9. https://blogs.bmj/bmj/2019/12/17/the-myth-of-ectopic-pregnancy-transplantation/
10. https://washingtonpost/health/2019/07/02/medication-abortions-cant-be-reversed-law-forcing-doctors-say-they-can-be-is-headed-court/
本文經授權轉載自 科研圈（ID： keyanquan），原標題為“流產到一半還能把孩子“塞回去”？美國擬推廣“逆轉流產”引發醫學界強烈反對”，如需二次轉載請聯系原作者
歡迎轉發到朋友圈。
