近日，三甲傳真收到首都醫科大學附屬北京口腔醫院，牙體牙髓科孫靜華副主任醫師發來的稿件，講述了自己治療的一個病例，看后真的是顛覆和刷新了很多人對口腔醫生和口腔疾病的認知。

首都醫科大學附屬北京口腔醫院牙體牙髓科

副主任醫師 孫靜華

“孫醫生，我來啦！”伴隨著一聲清脆的問候，一個熟悉的面孔出現在了我的面前。

“今天拍張復查牙片，再檢查下，沒什么問題，短時間內就不用再來啦。”看到了熟悉的老病人，我也有一種老友重逢的感覺。

“我猜對啦，我也覺得這顆牙完全好了，估計一時半會兒不用再來了，所以想把這個送給您！”這個20 多歲的姑娘手里拿著一面錦旗遞了過來。“感謝您挽救了我這顆壞牙，之前我去過好多地方，都說這牙治不了了，只能拔掉，幸虧遇見了您。我咨詢過了，送錦旗不算送禮，不是違規，就是表達我的感謝。”

“謝謝你！感謝你的認可和信任！”我的心里涌起了一股暖流，治療這顆患牙的一幕幕又浮現在了眼前。

兩年前的一天，一個年輕的姑娘來到了我的診室，“醫生，好幾年了，我這顆牙被好多地方判了死刑，說有針斷在里邊了，取不出來，炎癥還重，治不好了，讓我拔掉。我不舍得拔，這些天又疼了，我好不容易掛上了您這兒的號，我特別想把這顆牙留下來。”

我仔細做了檢查，發現這顆患牙確實存在好多棘手的問題，是一顆做過“根管治療”也就是俗話說的“殺過神經“的牙，剩余的牙體組織不多了，三個根管里兩個根管有舊的根充物，還有另外一個根管里邊有一根“斷針”位于根尖。三個根的根尖周還都有炎癥破壞造成的骨吸收。還有明顯的臨床癥狀，腫痛，感染時間又長。

這樣一顆患牙，如果治療的話需要經歷：取斷針-取根充物-根管疏通-重新清理感染-預備成形-根管充填-冠部修復這一系列的過程。而且最難的就是取出這位于根尖的斷針了。這其中任何一個環節沒有處理好，這顆牙都留不下來。并且，中間的任何環節出了問題，都會前功盡棄，不僅有金錢上的損失，還有時間上的損失。整個治療過程周期會很長，要跑醫院數次。

檢查之后我和患者詳細交代了具體的情況，姑娘說，“醫生，您這兒就是我的最后一點希望，我會全力配合您的。您不要有顧慮，我知道我這顆牙的情況，治好了我就是幸運的，沒治好我也算盡力了。”

聽了患者的一席話，我感受到了她的決心，患者的信任是醫生最大的動力。于是就開始了漫長的治療周期，除了一系列的前面所述的治療過程外，還有復查隨訪的過程：復查-病變沒有明顯變化-復查-病變縮小-冠部修復-復查-病變消失-復查-一切都好。在患牙病變縮小的時候，也就是看到了明顯的療效的時候，為患者制作了CAD-CAM全瓷的修復體，當把鏡子遞給她的時候，這位姑娘激動不已高興地說，“孫醫生，看不出來，像真牙一樣，我的壞牙重生啦！”

看著躺在牙椅上的患者，我的思緒又飄了回來，嘴里還是不停地絮叨，“不錯，牙刷的挺好，牙治好了也要注意維護，才能用的更久。”

“好的，知道啦。那我走啦。”看著患者離開，走到門口又回頭，“孫醫生，謝謝您！”我的心里好多感觸。

醫生的臨床技能固然重要，醫患的溝通和相互信任也很重要，大名鼎鼎的醫學教育家張孝騫教授曾有一句話流傳至今，行醫的每一天都“如臨深淵，如履薄冰”，我更希望這份“如臨深淵，如履薄冰”的態度是一種在面對復雜病情兇險病情時的謹慎對待，而不是和患者之間互相提防，謹小慎微。應該有一個好的氛圍，好的環境，能讓醫生的全部精力都放在治病救人上，而不是擔驚受怕，提心吊膽。這個氛圍，這個環境要靠醫生和患者共同努力，共同創造。

健康所系，性命相托，這份職業是醫生職責，更是一位有良知的、有道德的醫生的信仰！

一顆患牙的命運不僅取決于醫生，患者自己的配合和付出也很重要，是醫生和患者共同努力的結果。讓我們做好溝通、互相理解、攜手戰勝疾病，保留每一顆天然牙！

同時，這個病例中關于根管內的“斷針”，我想通過“三甲傳真”向更多人科普一些必要的知識。

根管治療（root canal therapy）是牙髓病和根尖周病的國際上最常用的有效治療方法。根管治療術的原理是通過機械和化學方法去除根管內的感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發生根尖周病變發生或促進已經發生的根尖周病變的愈合。由于根管系統的復雜性和根管的不可視性，根管機械預備時器械發生折斷分離，斷端滯留在根管內，是根管治療中常見的并發癥之一。

有人一聽到根管里發生了“斷針”就立刻坐立不安，仿佛身體里植入了一顆定時炸彈，談“針”色變，甚至焦慮到影響正常生活，不取出來就要拔牙。其實“斷針”并不可怕，是否需要取出取決于患牙術前是否存在根尖周病變，斷針所處的位置是否影響根管感染的清理，以及發生器械分離時根管感染清除的程度。

當器械折斷發生在術前根尖周沒有病變的患牙的根尖段，并且根管感染已通過機械預備和化學消毒得到有效控制時，分離器械可作為充填物保留于根管內，并完成根管治療，做好定期的復查隨訪。當器械折斷發生在術前根尖周有病變的患牙中，或者發生在根管中上段且無法通過旁路途徑通過，影響根管感染的清除時，就應該盡可能地將折斷的器械取出來，尤其是有臨床癥狀，比如腫脹疼痛，咬合不適的患牙。根管內分離器械的處理方法很多，諸如，超聲取出、套管取出、顯微根尖手術和意向性再植等。

發現根管內發生斷針的患者不必害怕，應該到口腔專科醫院就診檢查，由專業的醫生判斷并制定治療計劃。發生根管內斷針的醫生也不用驚慌，可以建議根據前面所講述的內容，按照患牙的情況進行判斷，是將分離的器械留做根充物，還是轉診上級專科醫院進一步治療，切不可武斷做出拔牙的決定。

最后，希望醫生在臨床操作中，應盡量預防器械分離的發生，避免增加根管治療失敗風險。但是由于牙齒復雜的解剖形態和千變萬化的根管系統，很多情況下器械分離折斷的發生不可控制，也希望患者給與充分的理解，給醫生一份信任，共同守護好每一顆天然牙。

三甲結語：作為醫生，除了在醫院里治病救人之外，能夠主動科普健康知識，傳遞給所有人少走彎路，避免悲劇，這是極大的善舉！這個病例不僅傳遞了孫靜華醫生對良性醫患關系的珍視和期許，更對根管治療尤其是對根管“斷針”進行了專業的科普，消除了更多人的恐慌和焦慮。這也是三甲傳真堅持至今的初心，希望能夠去幫助更多的人。（投稿郵箱：wq8302@sina；本文作者：孫靜華，女，醫學博士，副主任醫師。畢業于武漢大學，美國紐約大學訪問學者。現任首都醫科大學附屬北京口腔醫院牙體牙髓科副主任醫師，中華口腔醫學會牙體牙髓專委會青年委員。主持國家自然科學基金、北京市自然科學基金等多項課題。北京市醫管局青年人才培養“青苗”計劃和“培育”計劃獲得者。發表中英文學術論文20余篇。主要從事齲病、牙髓病、根尖周病的教學、科研及臨床工作，擔任國家級顯微根管治療及美學修復學習班理論課講師及操作班指導教師。專業特長為微創美容修復、根管治療后的CAD/CAM全瓷修復，疑難病例顯微根管治療及顯微根尖手術。）