眾說周知，當今醫生診斷糖尿病，主要是讓患者抽血化驗，看其空腹餐后血糖及糖化血紅蛋白的數值，有明確的診斷標準。限于古代的科技水平和醫療條件，沒有檢測儀器，那么當時古人又是如何診斷糖尿病的呢？

從下面經典醫案中可看出端倪。

世界上最早確認和治療糖尿病的是中國唐代名醫王燾。其父患病，口渴難忍，飲量大增，身上多癤瘡，小便水果味。王燾根據甄立言《古今錄驗方》一書中指出的：消渴病者小便似麩片甜。于是他親口嘗其父小便，果然是甜的。他針對其父的消渴病制訂了治療方案，輔以調整飲食，使其父病情得到控制。他把這些經驗寫進了《外臺秘要》一書。

可見，古代診斷糖尿病，有兩個依據：一是糖尿病的典型癥狀，二是尿是甜的。

（編者注：在古代，為了明確患者的診斷及預后，親嘗患者的大小便是常有的事。有時系醫生為之，有時系臣屬為之，有時則系子女為之。）

到底是哪位醫家首先發現尿甜現象的呢？？？

據考證，對于糖尿病患者尿甜現象記載最早的醫生就是前面所提到的，公元600年中國隋唐時代的甄立言，最早的醫書是他的《古今錄驗方》。甄立言在《古今錄驗方》載：“渴而飲水多，小便數……甜者，皆是消渴病也”。以后英國醫生托馬斯·威廉也提到患者的小便“其味如糖似蜜”。

此后，歷代之言消渴患者尿甜者，大都溯源于隋唐。如宋朝諸瑞章《衛生寶鑒》記載：“夫消渴者，日夜飲水百盞尚恐不足……小便頻數，其色如濃油，上有浮膜，味甘如蜜，淹浸，諸蟲聚食，是惡候也，引名消渴。愚醫不識醫理，呼為勞疾或下冷。”明朝巨著《普濟方》對糖尿病的診斷也有類似的記載。

不僅是診斷，古代醫家在長期與糖尿病做斗爭的實踐中，積累了十分豐富的臨床經驗，提出藥物、飲食、運動、精神、針灸等許多行之有效的方法，至今仍有重要的臨床價值。

1.飲食療法

中國最早提出飲食療法。公元650年唐代醫家孫思邈明確指出糖尿病患者要忌面、米及水果等。他也是世界糖尿病飲食療法的鼻祖，《千金要方》指出：“安身之本，必須于食……不知食宜者，不足以全生”“食既排邪而安臟腑，悅神爽志，以資氣血……安疾之本，必資于食；救疾之速，必憑于藥”。并認為醫者應當懂得怎樣使患者去調養飲食：“夫醫者，當需先曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥”。

2.運動療法

公元610年隋朝太醫博士巢元方在《諸病源候論》一書中提出糖尿病患者應參加適當的體育運動，指出消渴患者應該進行導引，導引后應“先行一百二十步，多者千步，然后食之”。

唐代名醫王燾也指出糖尿病患者應運動鍛煉：“養性之道，不欲飽食便臥，終日久坐……人欲小勞，但莫久勞疲極也，也不可強所不能堪耳”；又說糖尿病患者“不得每夜食，食必即需行步，食稍暢而坐臥”。

3.精神療法

七情六欲過度是導致疾病的重要因素，調養情志在治療中是不可忽視的重要環節，故《景岳全書》說糖尿病患者：“初覺燥渴，便當清心寡欲，薄滋味，減思慮，不治可瘳；若一毫不謹，縱有名醫良劑，則必不能有生矣”。明代王肯堂《證治準繩》也記載：“不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，則病愈而可復作；能從此三者，消渴也不足憂矣”。

4.教育療法

孫思邈還強調糖尿病患者的教育問題，其曰：“消渴患者，治之愈否，屬在患，倘能如方節慎，旬日可瘳，不自愛惜，死不旋踵。”又云：“凡醫治病……須使有病者知之為要。”？而且要讓患者“家家自學，人人自曉”。這些思想和措施即使今天看來也是相當科學的。

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⊙本文作者：譚 臻

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