這一切都是關(guān)于大腦

康復(fù)

“孩子植入人工耳蝸之后，是否就可以聽(tīng)到聲音了？”這是家長(zhǎng)在手術(shù)之所擔(dān)心的問(wèn)題之一。每當(dāng)家長(zhǎng)咨詢到我的時(shí)候，我都會(huì)把整個(gè)流程慢下來(lái)，和他們從頭開(kāi)始過(guò)一遍人類(lèi)耳朵和大腦的關(guān)系。

人工耳蝸是一項(xiàng)了不起的科技，但它也只是完成它的能完成的工作，它的確是負(fù)責(zé)讓你聽(tīng)到聲音，但不負(fù)責(zé)讓你聽(tīng)懂聲音。而每個(gè)家庭都以孩子可以如常人一樣為至高目標(biāo)，這就必須要求孩子能夠得到康復(fù)教育。雖然目前康復(fù)機(jī)構(gòu)遍地開(kāi)花，但也參差不齊。我們都是希望孩子能到口碑和教育質(zhì)量有保證的康復(fù)機(jī)構(gòu)去學(xué)習(xí)，優(yōu)質(zhì)的教育資源永遠(yuǎn)是稀缺的。

神奇的耳朵

大部分人認(rèn)為聽(tīng)力損失是耳朵的問(wèn)題，表面上看這是非常有道理的，因?yàn)榇_實(shí)根源在這里，但這并不是一個(gè)完全正確的答案。我們往深處想，想想人的耳蝸之后的聽(tīng)覺(jué)通路，你也許就明白了。人的耳朵是很不可思議的復(fù)雜器官，就算現(xiàn)在外面的外耳廓也是有它們獨(dú)特的用處，它們可以幫助我們收集聚攏聲音；中耳的三個(gè)小骨頭通力協(xié)作將聲音傳輸?shù)蕉佅到y(tǒng)之中；當(dāng)聲波通過(guò)耳蝸里面的液體時(shí)，耳蝸里面有很多的毛細(xì)胞剪切運(yùn)動(dòng)，刺激聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)發(fā)送脈沖到我們的大腦。這幾個(gè)步驟都非常重要，但如果我們能夠?qū)㈦娏髅}沖能夠直接刺激在聽(tīng)神經(jīng)（大腦）中，而不通過(guò)中間這些特殊的耳朵結(jié)構(gòu)，人們也是可以聽(tīng)到聲音的，這就是人工耳蝸（或聽(tīng)覺(jué)腦干）的工作范圍與意義所在。

聽(tīng)不懂

如果一切到這里結(jié)束，我想上面的答案是正確的，那么聽(tīng)力損失就是耳朵的問(wèn)題。

然而這些電信號(hào)通過(guò)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)一直到人的聽(tīng)覺(jué)中樞，大腦將如何識(shí)別這些聲音信號(hào)？不管你的助聽(tīng)器有多好，或者你的人工耳蝸程序調(diào)得有多好，這些聲波（電流脈沖）在經(jīng)過(guò)大腦聽(tīng)覺(jué)皮層識(shí)別（變成能識(shí)別的聲音，單詞或者音樂(lè)）之前，這些都是沒(méi)有意義的。這也解釋了為什么小孩開(kāi)機(jī)之初能夠聽(tīng)到你打鼓的聲音，但是對(duì)于你在背后呼喚的名字他無(wú)動(dòng)于衷。

人的大腦有很大的空間去成長(zhǎng)和改變，這也是人工耳蝸植入的機(jī)會(huì)，換句話講就是你的人工耳蝸術(shù)后效果很大程度是由大腦的可塑性來(lái)決定的。或者我們從另一個(gè)角度看，為什么人工耳蝸植入越早越好，因?yàn)樵叫〉暮⒆哟竽X可塑空間比大齡的孩子更大。而有些成人語(yǔ)前聾的植入者，大腦可塑性已經(jīng)非常有限，有的連適應(yīng)耳蝸的步都沒(méi)法做到，但這并不是人工耳蝸不工作了。

關(guān)于大腦有一種說(shuō)法叫“經(jīng)驗(yàn)依賴(lài)可塑性”，通俗點(diǎn)叫“你所遇到的事情將塑造你的大腦”。孩子的聽(tīng)到的東西越多越豐富，他的聽(tīng)覺(jué)中樞就會(huì)越發(fā)達(dá)。反過(guò)來(lái)說(shuō)，如果一個(gè)人經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的聽(tīng)力缺失（依賴(lài)初級(jí)的視覺(jué)溝通技巧，或者不使用聽(tīng)覺(jué)補(bǔ)償干預(yù)），負(fù)責(zé)聽(tīng)覺(jué)那一部分的聽(tīng)覺(jué)中樞將被剝奪為他用或者完全丟失。例如被拿去發(fā)展視覺(jué)了，這也就解釋了很多耳聾的孩子畫(huà)畫(huà)很好，視力超好的原因。大腦的活動(dòng)可以用“連接”兩個(gè)字簡(jiǎn)單概括。人的大腦里面的許多神經(jīng)元一個(gè)連接著一個(gè)，組成一張復(fù)雜的網(wǎng)，這些連接點(diǎn)被叫做突觸。當(dāng)一個(gè)孩子聽(tīng)到一個(gè)單詞和聲音，而且把它和某個(gè)特定的意思聯(lián)系在一起，表示一個(gè)突觸就形成了。久而久之，這些聯(lián)系就構(gòu)建起越來(lái)越強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)，能夠讓我們有了完整的言語(yǔ)理解。例如當(dāng)我們聽(tīng)到“狗”這個(gè)詞的時(shí)候，我們能夠不僅知道它代表什么意思，同時(shí)能夠讓我們和另外一些事情（家庭寵物和名字，狗的聲音，我們讀到的關(guān)于狗的故事）。

這一切都是關(guān)于大腦

如果一個(gè)孩子的語(yǔ)言輸入已經(jīng)被限制，或者他們不在一個(gè)聆聽(tīng)，說(shuō)話的環(huán)境，或者他們沒(méi)有一直戴著它們的助聽(tīng)設(shè)備，這些突觸會(huì)越來(lái)越弱，變得雜亂無(wú)章，或者相互之間的聯(lián)系完全切斷。所以更加豐富的聆聽(tīng)輸入，孩子的言語(yǔ)，理解和認(rèn)知將才會(huì)變得更好，我們要記住的是，語(yǔ)言輸入的質(zhì)量將決定輸出的質(zhì)量，這是康復(fù)過(guò)程中的基本綱領(lǐng)之一。

大腦的的發(fā)育對(duì)孩子的整個(gè)康復(fù)過(guò)程是至關(guān)重要的，以致越來(lái)越多人將治療聽(tīng)力損失叫做“拯救神經(jīng)發(fā)育”。如果有聽(tīng)力損失的孩子沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)，他們的聽(tīng)覺(jué)中樞將沒(méi)法恢復(fù)他們與生俱來(lái)的潛能，去成為有聲世界里面的一員。前期的干預(yù)的時(shí)間，干預(yù)的程度都是我們看到了不同耳蝸植入者擁有不同的效果原因。

如今科技不僅發(fā)明了人工耳蝸這么出色的產(chǎn)品，同時(shí)醫(yī)生們的手術(shù)也越發(fā)嫻熟，聽(tīng)力損失已經(jīng)不僅僅是耳蝸的問(wèn)題了。如果我們每一位聽(tīng)障者，家長(zhǎng)，老師，手術(shù)專(zhuān)家們，能夠停止把聽(tīng)力損失的問(wèn)題歸結(jié)為耳朵的問(wèn)題，而是開(kāi)始想想我們大腦的問(wèn)題，那么我想距離成功康復(fù)已經(jīng)邁出了堅(jiān)實(shí)的一步了。這不僅對(duì)我們的聽(tīng)力師，醫(yī)生很重要，對(duì)聽(tīng)障者家庭更加重要。