一名出生時(shí)僅僅3斤重、又有嚴(yán)重先天性心臟病還伴有呼吸衰竭、腎功能衰竭、消化道大出血、氣腹等疾病的女?huà)耄瑥恼憬_(tái)州轉(zhuǎn)院至上海救治，整個(gè)治療過(guò)程長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月左右，上海多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)終于讓患兒回到了正常生長(zhǎng)的軌道。
據(jù)上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院透露，琪琪是2019年12月2日在臺(tái)州出生的，她提前一個(gè)半月來(lái)到了人間，胎齡不到34周，出生體重1430克，最危急的是，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心臟彩超顯示琪琪患有重度主動(dòng)脈縮窄，縮窄最細(xì)的地方血流僅有1毫米的通道，近乎離斷，同時(shí)還有5.6毫米的室間隔缺損。
琪琪出生后喂養(yǎng)不耐受，體重不增，生后半月時(shí)呼吸急促，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了氣管插管呼吸機(jī)治療。由于琪琪是早產(chǎn)兒且患有復(fù)雜先天性心臟病，多家醫(yī)院都表示，對(duì)患兒的救治結(jié)果不容樂(lè)觀。然而父母親仍不愿放棄，希望救救女兒，于是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院向上海新華醫(yī)院新生兒科提出了轉(zhuǎn)院請(qǐng)求。
雖然考慮到這個(gè)早產(chǎn)兒救治風(fēng)險(xiǎn)極高，但面對(duì)家長(zhǎng)的期望和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的難處，新華醫(yī)院新生兒科和小兒心臟中心商量后，仍然決定轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)來(lái)盡力而為。2019年12月18日，新生兒科派出轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，往返8個(gè)小時(shí)，將琪琪轉(zhuǎn)入新華新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。
緊接著，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)面臨一道接一道的難關(guān)。
新華醫(yī)院兒心臟中心、兒心外科主任魯亞南說(shuō)：“體重2公斤，是新生兒體外循環(huán)下心臟外科手術(shù)救治成功率的一道分水嶺。低于2公斤，死亡率太高?！比朐鹤畛酰t(yī)生們都希望能把孩子養(yǎng)胖一點(diǎn)，長(zhǎng)重一點(diǎn)，更耐受手術(shù)?？商觳凰烊嗽?，孩子的危象接二連三地出現(xiàn)了。
12月22日，琪琪突然尿量減少隨后無(wú)尿、水腫，腎功能衰竭，經(jīng)過(guò)3天的腹膜透析，總算尿量逐漸恢復(fù)。然而好景不長(zhǎng)，12月31日琪琪又出現(xiàn)嘔血和便血，血色素下降至3.2克，經(jīng)過(guò)積極搶救，消化道出血終于得到了控制。
新華醫(yī)院小兒心臟中心、兒心血管科主任陳筍術(shù)后在重癥監(jiān)護(hù)室查房中。 本文圖片均由為上海新華醫(yī)院提供
新華醫(yī)院心臟中心、兒心血管科主任陳筍說(shuō)：“嚴(yán)重的先心讓孩子血液里的含氧量不足，尤其是下半身的供血不足，對(duì)身體的多個(gè)臟器都產(chǎn)生了影響。”
缺少的這半公斤體重，難住了醫(yī)生，闖一闖，還是等一等？
2020年1月2日凌晨，琪琪用病危替醫(yī)生們做出了決定。半夜里，她出現(xiàn)了氣腹，兒普外科潘偉華副主任醫(yī)師診斷為壞死性小腸結(jié)腸炎，死亡率很高?！霸谛呐K手術(shù)與外科手術(shù)之間，這個(gè)孩子首先要做的是心臟手術(shù)。”潘偉華在權(quán)衡利弊下，決定在床旁放置腹腔引流管，為心臟手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。
新華醫(yī)院小兒心臟中心、兒心外科主任陳魯亞南術(shù)后在重癥監(jiān)護(hù)室查房中。
當(dāng)天上午，魯亞南主任就開(kāi)始了這場(chǎng)極限挑戰(zhàn)。體外循環(huán)是重要的一道難關(guān)，負(fù)責(zé)醫(yī)師唐嘉忠為琪琪實(shí)施的是低體溫下的選擇性腦灌注方案，這個(gè)方案保障了孩子腦部的血供，最大程度地減少對(duì)孩子的傷害。
心臟停跳下，手術(shù)越快越好?？蛇@個(gè)只有兩個(gè)手機(jī)長(zhǎng)短的孩子，心臟太小了，血管格外細(xì)。“即便有放大鏡，但仍然看得不太清楚。”魯亞南憑著對(duì)心臟解剖結(jié)構(gòu)的熟悉，憑著多年來(lái)圍產(chǎn)期先心手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確地找到縮窄段的主動(dòng)脈弓，剪斷、再縫上……隨后再修補(bǔ)大型室間隔缺損，完成了此次根治手術(shù)。這20分鐘，比的是能力。
新華醫(yī)院小兒心臟中心、兒心外科主任陳魯亞南醫(yī)生團(tuán)隊(duì)正在手術(shù)中。
手術(shù)順利完成了。第二天，琪琪躺在心外科重癥監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)。陳筍和魯亞南一起查房，魯亞南對(duì)陳筍說(shuō)：“幫我看一下，情況好么？”陳筍用超聲探頭尋找了琪琪的心臟情況及血流情況，說(shuō)：“蠻好的，沒(méi)事！”這對(duì)搭檔會(huì)心地笑了。
1月9日，琪琪被轉(zhuǎn)回新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。新生兒科副主任夏紅萍再次看到她，感慨地說(shuō)：“沒(méi)想到琪琪順利度過(guò)了心臟手術(shù)這個(gè)大關(guān)，雖然一個(gè)多月了，體重一點(diǎn)也沒(méi)有增加，希望后面能順利把她養(yǎng)大?！?
魯亞南醫(yī)生透露，先天性心臟病發(fā)生率為1%，其中重癥先心病約占1/4，是導(dǎo)致嬰兒和新生兒死亡的主要原因。
近年來(lái)，上海新華醫(yī)院在長(zhǎng)三角范圍內(nèi)建立了危重新生兒會(huì)診轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，尤其在圍產(chǎn)期先心病、先天性消化道畸形等多種疾病建立了綠色救治通道。統(tǒng)計(jì)顯示，2019年，上海新華醫(yī)院小兒心臟中心完成的手術(shù)患者中，成功率達(dá)99.2%，其中100多例重癥新生兒先天性心臟病，手術(shù)成功率達(dá)98%。
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