退休音樂教師趙先生，愛好戲曲，吹拉彈唱樣樣會，今年62歲，患糖尿病已十多年，最近兩年靠注射胰島素和口服二甲雙胍片治療，血糖控制一般，有高血壓病史，平素服藥控制在正常范圍內，雖有些視力下降（眼科檢查有白內障），但頭腦思維靈活，精神狀態一直不錯，退休后經常和一班戲友在公園一角組織戲曲沙龍，樂在其中。

大家都很羨慕他唱著過日子，天天都開心，不過最近他發現和大家一起唱戲時總忘記臺詞，戲友們也說他唱戲老跑調，還常常丟三落四，情緒也越來越低落，這讓趙先生自己和家人都非常苦惱，他自己也納悶難道年紀大了腦子不好使了嗎？

于是女兒帶他去了醫院就診，醫生仔細做了問診和檢查，告訴他可能得了阿爾茲海默病，俗稱老年性癡呆。趙先生覺得自己年紀也還不算大，一輩子愛好音樂，雖然退了休但平時和朋友們經常聚會，天天玩的也挺開心的，除了糖尿病、高血壓，身體總的來說還不錯，怎這么快就得了老年癡呆了呢？

老趙心情沉重又沮喪，醫生安慰他說：你的情況發現的早，會得到控制的。說到阿爾茲海默癥這個病，糖友這個特殊的人群必須得了解一下，那么到底什么是阿爾茲海默病？它和糖尿病之間究竟有啥關系？面對阿爾茲海默癥，我們又該為糖友們做些什么呢？下面筆者為大家做一簡介：

什么是阿爾茲海默病？

講到阿爾茲海默癥可能很多糖友還不是太熟悉，但要說到老年癡呆癥，大家聽說的就比較多了。但癡呆是帶有侮辱性的名詞，所以現在大多數不用“老年癡呆癥”去稱呼這個病了，我們使用阿爾茲海默癥這個專業病名體現了對患者的尊重。

阿爾茲海默癥是一種原發性退行性腦病，是一種持續性高級神經功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面的障礙。

阿爾茲海默癥的臨床表現

正常的老年人，隨著年齡的增大，生活能力會變弱。但是老年癡呆的病人，身心狀態真的會“返老還童”，但這種“回爐”，叫人難過而絕望：他們不再能用語言表達自己，大小便不能自理。他們的大腦能力慢慢凋亡，甚至不認識親人。

阿爾茲海默癥的臨床表現可分為如下幾個階段：

1.無癥狀，病人表現一切正常。

2.非常輕度的認知功能下降。

此時，病人開始忘記一些日常生活中很熟悉的細節，比如熟人的名字、地名，自己常用隨身物品如眼鏡、鑰匙之類。但都是比較輕微的健忘，周圍人也并不會太在意。

3.輕度認知功能下降

包括很明顯的忘記人名地名或者日常物品的名稱，沒法記住陌生的人名，常弄丟貴重物品，做事無計劃無條理等。

4.中度認知功能下降

病人對最近發生過的事沒有印象，不能進行較為復雜的心算，忘記一些個人經歷，性格變得不積極不主動、畏懼等。

5.中偏重度認知功能下降

記憶和其他認知功能出現大的障礙，開始需要人陪護。病人有可能忘記家庭住址和電話號碼，搞不清現在是哪個月份或什么季節，不知道自己現在在哪，但吃飯如廁尚能自理。

6.重度認知功能下降

病人的記憶力變得更差，性格變化開始明顯，日常生活不能自理。他們可能完全忽略周圍的人和事，出現睡眠障礙，吞咽困難，頻繁大小便，幻聽幻視，神經質地重復某個動作。在此階段病人仍知道自己是誰，可能叫不出家人名字，但還能分辨熟人和陌生人。

7.極重度認知功能下降

病人失去了對環境的感知力，說話和行動都有困難。他們可能念叨一些沒有意義的詞語或句子碎片，大小便失禁，需人喂飯，坐不穩、走路要人扶，不能抬頭、肌肉僵硬、異常反射等等。

平均來說，被確診了阿爾茲海默癥的病人存活時間是4-6年，但個體差異很大，從三年到二十年不等，給患者家庭和社會帶來了沉重負擔。

糖尿病和阿爾茲海默癥

據不完全統計，中國患阿爾茲海默病人數在1000萬左右，是世界上患者人數最多的國家。上千萬個阿爾茲海默癥病人，背后是上千萬個隱隱作痛的家庭。這其中就有為數不少的糖尿病患者。

相比普通人，糖尿病患者罹患此病的風險可能更高，2型糖尿患者罹患阿爾茲海默癥大約為普通人的兩倍，目前已有研究顯示糖尿病和老年認知功能障礙存在密切關系，糖尿病不僅通過影響腦卒中造成老年血管性癡呆，同時還能夠憑借血管性因素之外的危險因素增加阿爾茲海默病的風險。

老年糖友的阿爾茲海默認知功能損害以輕度認知功能障礙為主，老年糖友一旦有了認知功能障礙，不但可以掩蓋老年人低血糖或高血糖的臨床癥狀，而且導致糖友飲食控制、運動鍛煉等治療基礎很難堅持，藥物出現錯誤服用（忘記服藥或者過量服用）可能發生，胰島素注射操作自己很難完成，這樣會非常容易發生嚴重高血糖、低血糖、脫水等糖尿病急癥狀態；另一方面嚴重低血糖時或高血糖又會不可避免的加劇認知功能障礙，引發或加重阿爾茲海默癥的發生。

2型糖尿病和認知功能障礙之間關系的具體機制目前并不清楚，但兩種疾病均是多病因作用的結果。目前的可能機制包括以下幾點：胰島素抵抗可能參與神經退化過程；慢性高血糖促進腦血管疾病的發展，糖尿病會造成血管脆弱，由小中風引起不同程度的癡呆；而反復低血糖也會嚴重影響老年糖尿病患者的大腦認知功能。

糖友及家人該怎么做

1.控制代謝指標降低患病風險

積極控制好血糖、血壓、血脂、體重等多種代謝指標，良好的綜合性代謝控制不僅可以減少老年人心腦血管疾病的發生率，還可以有助于預防老年糖尿病患者認知能力下降的發生和（或）進展，避免阿爾茲海默癥的發生。

2.避免低血糖的發生

低血糖對老年人大腦神經系統的影響是顯而易見的，低血糖引起昏迷、抽搐，嚴重者造成大腦不可逆性損傷，反復發生會過早或加重癡呆的發生。所以老年糖友平時一定要謹防低血糖，尤其避免格列本脲等長效降糖藥物；平時按時按點吃飯，外出注意攜帶含糖食品以備不時之需。

3.老年糖友在控制血糖期間，家屬一定要注意他們的行為變化，包括情緒，記憶力等等，一旦發現變得越來越糊涂、精神和行為異常、不能說清自己的想法等癥狀時，家人要及時帶老人到醫院就診，爭取早發現、早干預，避免或延緩阿爾茲海默癥的發生。

4.阿爾茲海默癥目前尚無特效治療手段或逆轉疾病進展的治療藥物，這是個令人悲傷的事實，所以對于本病早期診斷，積極干預和針對性護理顯得尤為重要。對于糖友來說，一旦得了本病，由于自身的認知功能障礙，所以家屬的看護就顯得尤為重要，具體來說要特別注意下列幾點：

（1）要看管好老人遵醫囑按時準確的服藥或正確使用胰島素。

（2）要認識到患者也有愛與歸屬的需要，多增加親屬、朋友的探視與交流，給予患者心理支持，增加患者的文體活動，以提高患者的溝通能力，培養樂觀情緒，延緩疾病的發展。

（3）強化記憶鍛煉，增加對患者的信息刺激量，定時看電視、報紙，了解國內外大事，保持良好的社會互動，獲得更多的信息；經常鼓勵患者回憶過去生活的經歷，幫助其認識目前生活中的真實人物和事件。

（4）必須專人陪護，防止患者單獨外出、走失，發生意外事件。對一些輕度癡呆患者進行定向力訓練，如在日常生活護理時反復向患者講述日期、時間、地點，天氣等，使患者逐漸形成時間和位置的概念。

（5）合理安排膳食，勿暴飲暴食，定時定量，以維護正常的消化功能；多食富含卵磷脂、乙酰膽堿的食物，如雞蛋、魚、肉等。

（6）預防感染：保持環境清潔、空氣清新；根據氣候變化增添衣物；保持臥床及大小便失禁患者的皮膚清潔、干燥，勤沐浴。

阿爾茲海默十大早期預警癥狀

①影響日常生活的記憶力改變，主要表現為記憶減退和遺忘，有的患者出現錯構癥和虛構癥，嚴重時出現完全性遺忘。

②計劃事情或者解決問題較以前出現困難。

③在家庭、工作、休閑等場合完成熟悉的工作出現困難。

④對時間或地點感到困惑，如出門后找不到家，時常會迷路。

⑤對了解視覺影響和空間關系有困難，分不清男女。

⑥說話或寫作時用詞出現困難：詞匯減少，言語單調，喃喃自語，或不能叫出物體名稱或完全失語。書寫障礙，提筆忘字。

⑦物品放錯地方但失去回頭尋找和重新放置的能力。

⑧判斷力變差或減弱：無法安排工作、日常生活，購物中計算能力下降。

⑨在工作或是社交活動中表現出厭倦或退縮。

⑩情緒和人格的改變，如原來一絲不茍、謹慎細心的人變得不修邊幅、自私和不善交際，以自我為中心，不關心周圍事物，不注意衛生，自私并常做些反常的舉動。嫉妒妄想，性格孤癖，激動易怒，缺乏恥辱和道德感。一向很和善的性格變得沖動。

總結

雖然時光不能倒流，年齡不能變小，老年糖友罹患本病的風險高于普通人，但大家可以積極控制好血糖、血壓、血脂、體重等多種代謝指標，保持良好的心態，積極參加各種社會活動，多和親朋交流互動，盡可能不讓阿爾茲海默病找上門來。

希望通過這篇文章，讓我們的糖友能對阿爾茲海默病多一些了解，同時也呼吁有更多的人和我們一起努力，不要僅僅把阿爾茲海默病當成一個老年病寫進醫囑里去用藥，使罹患本病的失智糖友在家屬和醫護人員的幫助下仍然可以擁有一個有尊嚴的晚年生活。

作者：駐馬店市第六人民醫院內分泌科主任醫師 陳泉峰

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