原創文章，未經許可，請勿轉載

導言

在日常門診工作中，總會遇到病人來咨詢各種各樣的情況。

比如：

問：「醫生，你看看我腳上這個雞眼，我貼了很久的雞眼膏了，不但沒好，怎么現在走路都開始疼了？」

回：「您這個不是雞眼，是跖疣，也就是瘊子，貼雞眼膏會越來越嚴重的 。」

問：「醫生，你看看我臉上的這個大痦子，出生就有，還長毛，會不會惡變？我想給它激光打掉。」

回：「您這個可能是皮內痣哦，比較大，不建議打激光，建議手術切除。」

問：「那，手術不會留疤嗎？」

回：「 這種情況進行激光才會容易留疤，還有可能打不干凈，有復發和惡變的可能。這么大的痦子，要處理需要手術，縫合后就是一個點，切得還干凈。」

問：「醫生，你看看我家寶寶，腿上突然出了這么多紅疙瘩，有的還起水泡了，是不是水痘啊？最近發水痘的小朋友好多啊，她一直在撓啊撓。」

回：「這個不是水痘呢，水痘沒有這么紅這么腫，我考慮應該是個蟲咬皮炎。」

好了，我知道大家一定很好奇，到底這些都是怎么判斷和分辨的呢？

下面，我將用對比的方式，給大家講解我們常見的皮膚上的疙瘩都有哪些，以及怎么去區分。

雞眼vs跖疣

什么是雞眼？它是腳部外層皮膚頻繁受到摩擦并長時間承受壓力導致的，為 物理性皮膚疾病，形狀像雞的眼睛才得這個名字。

而 跖疣，是感染了人類乳頭瘤病毒HPV而導致的 ，通常被老百姓稱為瘊子（注意，不要恐慌，HPV感染引起的瘊子類型特別多 ，但它有近兩百種亞型，一般引起皮膚上瘊子的都不是高危的亞型。 ）

點擊查看圖片

雞眼

▲圖片來源 ：uptodate

點擊查看圖片

跖疣

▲圖片來源 ：uptodate

那么如何區別這兩個疾病呢？

1. 看數量： 雞眼往往是單發的，而跖疣是多發的。

2. 看部位： 雞眼發生于腳趾關節處、與鞋子 經常發生摩擦的部位以及經常相互擠壓的相鄰兩個腳趾趾間，偶見于手部，而 跖疣在足部的任何部位都可以出現。

3. 看皮疹特點： 雞眼可以看到正常的皮紋，所以才看上去像雞眼，而 跖疣往往表面粗糙，還能看到由于出血引起的小黑點。

基本上以上三點，可以區分這兩個疾病了。

千萬千萬不要搞混 這兩個疾病，因為門診見到太多患者把跖疣當雞眼，貼雞眼膏，最后越貼越深，越貼越多，耽誤了最佳治療期。

對于雞眼和跖疣來說， 最好的治療方法就是液氮冷凍了，這里需要特別提醒小伙伴們的是， 如果是跖疣，盡早去處理，因為它屬于病毒，有復制的風險，可能會在短期內增多，而且因為長在腳底，基本在不像其他疣是突出表面的（比較好處理），這種深在于皮膚內的跖疣治療上非常棘手。

我在臨床工作中遇到的最棘手的跖疣，嘗試過各種各樣的治療，前后花了數年的時間，就是因為一開始沒有重視。

這里再延伸一下，跟小伙伴們說說疣，因為這是大部分人都可能發生的皮膚疙瘩。

前面說了， 疣是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物，分尋常疣、扁平疣、掌跖疣、絲狀疣等等，因為部位不同，發生特點不同。

點擊查看圖片

扁平疣

▲圖片來源 ：uptodate

點擊查看圖片

尋常疣

▲圖片來源 ：uptodate

點擊查看圖片

絲狀疣

▲圖片來源 ：uptodate

以上這些疣，都可以用激光冷凍來處理，而且都是建議盡早處理。其中最棘手的是扁平疣，很多時候比較平，而且往往密集分布，物理治療效果不好，而且創傷大。這種情況，可能需要外用藥物來干預，而且療程比較久，一定要去正規醫院皮膚科就診。

色素痣vs黑素瘤

幾乎所有的人身上都有色素痣，相信肯定有小伙伴經常疑惑，身上的這些黑點到底是不是痣，到底要不要處理？

醫生看到一顆痣的時候，首先會判斷這是哪一種類型的痣，因為不同類型的痣有不同的特點。

點擊查看圖片

▲圖片來源 ：991kang

▲圖片來源： xyxww

如圖所示， 交界痣就是黑素細胞增多發生在真表皮交界，皮疹比較扁平，而 皮內痣發生在真皮內，往往是隆起的，表面光滑，有時候還帶毛發， 混合痣就是真表皮交界和真皮內都有黑素細胞增多。

過去的研究認為交界痣多發生在手腳部位，比較容易惡變，但其實不僅僅是這樣。這里我們要特別說到幾個重要的tips：

1. 大部分黑素瘤并不是痣發展來的，而是直接就是黑素瘤了。

2. 先天性的色素痣比后天的痣更加容易惡變。

3. 大部分痣變成黑素瘤不是因為別的，就是因為激光或者其他各種治療導致的，尤其是那種被藥水點的痣最容易惡變。

除了以上幾點，我們分辨色素痣和黑素瘤主要依靠ABCDE法則，如下圖所示。

▲圖片來源：google

在這ABCDE五點中，最重要的就是E，也就是色素痣的演化，所以 對于疑惑痣會不會惡變又不想手術切除的小伙伴來說，最好的方式就是定期拍照做對比，一般建議3~6個月拍照一次。如果在半年內，變化明顯，就建議盡快切除。

此外，一般來說，小的色痣，尤其是小于3mm的，真的沒啥關系，可以打激光。 大的色痣，尤其是大于6mm的先天性色痣，盡量不去刺激，如果真的看著很不爽，請手術切除，千萬不要為了圖省事去激光治療。

這里再給大家延伸一點小知識，現在有一種無創的檢測儀器叫 皮膚鏡，可以在鏡下輔助判斷色素痣的良惡性，而且準確率較高，隨著AI的不斷發展，未來有可能一張皮膚鏡的照片扔到大數據庫里，就能很快出來良惡性分析結果。

蟲咬皮炎vs水痘

蟲咬皮炎，學名丘疹性蕁麻疹，和螨蟲、蚊蟲以及一些小昆蟲叮咬導致過敏有關。而 水痘，則是因為水痘病毒感染導致的，往往是被傳染的。

有人會問我，這兩個病，一個是過敏性疾病，一個是病毒性疾病，怎么會搞混淆呢？

因為這兩個病的皮疹很多時候長得真的很像。而水痘有的時候并不會引起發燒，同時因為疫苗的干預，很多水痘的癥狀非常不典型。

它們的共同點是：都是一個個的紅色疙瘩，都可以出現水皰，都會瘙癢，都可以長滿全身。

因為這些共同點，我們皮膚科醫生自己有時候都很難分辨。

點擊查看圖片

蟲咬皮炎

▲圖片來源 ：醫生提供

點擊查看圖片

水痘

▲圖片來源 ：醫生提供

那么不同點是什么呢？

1.看部位： 蟲咬皮炎一般發生在四肢，偶爾發生在面部，頭皮幾乎沒有。而 水痘最常發生在胸背部，面部和頭皮也比較常累及。

2.看分布： 蟲咬皮炎分布比較不規律，往往一個區域會出現密集分布；而 水痘則呈現向心性分布，且較均勻，會同時出現紅斑、丘疹、水皰和結痂，我們叫它 「四世同堂」。

3.看皮疹特點： 蟲咬皮炎的疙瘩更加紅腫，而且會比較突出，瘙癢顯著；而 水痘的疙瘩大部分都比較平，大小都差不多，伴有或者不伴有瘙癢。

為什么鑒別這兩個疾病這么重要呢？

因為這兩個疾病的治療方法完全不同， 蟲咬皮炎需要外用激素藥膏，口服抗組胺藥物，比如西替利嗪或者氯雷他定等。而 水痘則需要口服抗病毒藥物，預防皮膚繼發細菌感染，因為是感染性疾病，所以禁用激素類藥物。如果當成蟲咬皮炎來治療，可能會導致皮疹爆發。

所以如果大家分辨不了這兩個疾病，一定要去求助專業的皮膚科醫生哈。

這里再給大家延伸一下關于濕疹的問題，因為濕疹同蟲咬皮炎，都屬于過敏性疾病。

濕疹的皮疹表現多種多樣，主要就是紅斑和瘙癢，這里給大家說兩個很重要的tips：

1. 出現了濕疹，主要用藥是外用激素類藥膏，但 切記不要去藥店購買所謂純植物類藥膏，尤其看好是否帶有「消」證字號，它們屬于消毒劑類，不屬于藥物，但含有大量強效激素，濕疹不是不能用激素，但大部分濕疹， 使用弱效激素就有效，比如地奈德乳膏或者丁酸氫化可的松乳膏等。

▲圖片來源：google

2.預防濕疹一類過敏性疾病最好的方法就是日常做好保濕，也就是 養成日常涂抹身體乳的好習慣。尤其是冬季天氣干燥，皮膚屏障容易受到損傷，抵御外界微生物以及物理刺激的能力變差，就容易導致濕疹類疾病了，而保濕可以加固皮膚屏障。

其他常見的皮膚疙瘩

除了以上這些比較容易混淆的皮膚疙瘩，其實我們日常還可以見到很多皮膚疾病。

• 火癤子（毛囊炎）

點擊查看圖片

毛囊炎（火癤子）

▲圖片來源 ：uptodate

火癤子，學名毛囊炎 。毛囊炎是因為細菌感染毛囊導致的炎癥性疾病，往往具有紅腫熱痛的特點， 最典型的就是伴有按壓痛。比較容易出現在毛囊生長旺盛的部位，尤其是頭皮。

處理上一般外用抗生素藥物即可，比如常見的有百多邦、夫西地酸乳膏等等。如果皮疹比較深的話，就需要口服抗生素了，單純的外用藥物很難滲透到深層。

• 皮膚纖維瘤

點擊查看圖片

雞眼

▲圖片來源 ：uptodate

點擊查看圖片

皮膚纖維瘤

▲圖片來源 ：uptodate

皮膚纖維瘤是真皮的成纖維細胞增殖導致的良性腫瘤。有時會因外傷或者昆蟲叮咬引發，但通常是原發性的，摸上去會比較硬，因為有色素，有時候容易和皮內痣混淆。

處理上一般建議手術治療，因為容易混淆的疾病種類很多，建議手術后可以做個組織病理，明確診斷，這樣會更安心些的。

• 表皮樣囊腫

點擊查看圖片

表皮樣囊腫

▲圖片來源：uptodate

表皮樣囊腫是最常見的皮膚囊腫，起源于毛囊漏斗部，也就是毛囊部位發生的囊腫，所以你能看到中央的黑點，其實是毛囊的口。而且它會進行性擴大，其實就是毛囊肚子里面裝的東西越來越多，內容物主要是角蛋白，如果用力擠，可以擠出來白色的渣渣樣物質，而且還伴有異味。

這種情況， 如果長得太快，可以手術干預，為什么手術呢？因為 只有手術才能把里面的囊壁剝離干凈。

完

皮膚病的種類有兩千多種，皮膚的疙瘩有很多很多種。如果一直講的話，估計幾天幾夜也講不完呢。

其實了解到以上這些疾病，就已經足夠應付日常生活中的很多問題了。

大部分皮膚病都不可怕，關鍵是要盡早診斷，必要的時候盡早治療。

最后，千萬千萬不要隨便去藥店看病，順便買藥， 專業的事情要交給專業的人，這才是對自己負責的做法。

懂得自愛的人最可愛，記得點 在看哦。