文 / 周曉春 編 / 許亭亭 設計 / 劉長松 審核專家 / 顏兵

來源 / 北京霍普醫院

高分辨率超聲檢查無創且快捷，是診斷甲狀腺結節的首選檢查手段。但很多甲狀腺結節患者會面臨這樣的問題：拿到超聲報告單后一臉懵，什么“單發、多發”、“強回聲、高回聲、等回聲、低回聲、無回聲”、“囊性、實性、囊實性”，通通看不懂，自己的結節到底是良性還是惡性？該怎么看懂報告呢？

今天，就讓霍普甲狀腺醫生通過以下幾張超聲圖帶你“看圖說話”，為您解惑。

一、看數目

1. 單發結節——甲狀腺內只有一個結節。

2. 多發結節——甲狀腺內不只一個結節。

雖然結節多少與結節良惡性沒有關系，但是結節的多少有時可影響診療決策，尤其是手術方案。

二、看邊界

1. 清晰——結節與周圍甲狀腺組織界限清楚，提示趨向于良性結節可能性大。

2. 不清晰——結節與周圍甲狀腺組織界限不清，提示趨向于惡性腫瘤可能性大。

甲狀腺癌的結節多具有明顯的“侵略性”，容易越過邊界向正常甲狀腺組織侵犯，導致其邊界模糊不清晰。

三、看形態

1. 形態規則——提示趨向于良性結節可能。

2. 形態不規則——提示趨向于惡性結節可能。甲狀腺癌的結節多具有“侵略性”的擴張性或侵潤性生長，呈現為“張牙舞爪”的分葉狀或成角畸形。

除此之外，結節縱橫比在甲狀腺結節超聲診斷中也具有重要的意義：①縱橫比＜1的結節，圖像上看到是“扁橢圓形”，提示趨向于良性可能；②縱橫比＞1的結節，圖像上顯示結節是“立著長”，提示趨向于惡性可能。

四、看回聲

高回聲、等回聲，或無回聲結節，提示趨向于良性可能，而低回聲或極低回聲結節，提示趨向于惡性可能。

五、看囊實性

依據結節內部成分的不同可以將結節分為：

1. 囊性結節——內部成分為液體。

2. 實性結節——內部成分為固體。

3. 囊實性結節——內部成分即有液體，也有固體。

惡變的幾率依次為：實性結節>囊實性結節>單個的囊性結節>多發的囊性結節。

六、看血流

結節血流豐富與否對于判斷結節的良惡性也有一定的參考意義。大量臨床研究顯示，結節周邊及內部血流豐富，大多提示良性的腺瘤樣結節可能性大。而周邊及內部少量血流信號的“乏血流”改變，則提示甲狀腺乳頭樣癌典型的超聲表現。

七、看鈣化

1、微鈣化：惡性結節內因單個，或者小團癌細胞壞死而形成微小鈣化。如果結節見內點狀或簇狀強回聲，則提示趨向于惡性結節。

2、粗鈣化：良性結節內因出血、壞死也可形成體積相對較大的鈣化。如果結節內見粗大的斑塊樣鈣化灶，后方可伴聲影，則提示趨向于良性腺瘤結節。

八、看被膜

甲狀腺結節鄰近的甲狀腺被膜連續性中斷，提示趨向于惡性腫瘤。甲狀腺被膜，即“甲狀腺所穿的外套”?？拷谞钕俦荒さ膼盒越Y節“侵略性”生長可將甲狀腺“外套”穿破，且易發生淋巴結轉移。越是靠近甲狀腺后被膜的結節，越要引起重視，這類惡性結節可侵犯喉返神經、氣管、甚至食道。

甲狀腺被膜連續性中斷

根據甲狀腺結節不同的超聲特征可以將其分級，級別越高提示惡性腫瘤的可能性越大。

了解這些特征和分級，對號入座，就能輕松理解甲狀腺超聲報告了。為了更準確的診斷甲狀腺結節良惡性，還需要進一步甲狀腺結節細針穿刺細胞病理學檢查，以及甲狀腺結節基因檢測，從而實現甲狀腺患者個體化精準醫療。

細針穿刺細胞病理學檢查

基因檢測

參考文獻

[1]國家衛健委《2018年版甲狀腺癌診療規范》