最近新型冠狀病毒肺炎疫情牽動著全國人民乃至海外華人的心，人們都在為武漢加油，為奮戰在前線的醫務工作者擔憂、鼓勁，而前幾天新聞報道中幾張 醫護人員由于長時間戴口罩而造成面頰和鼻部紅腫、布滿壓痕的照片更是讓大家心疼不已。近期不論是醫護人員還是普通人，甚至是明星主持人都不得不在外出、工作時頻繁或長時間佩戴口罩，那么 我們該如何避免或減輕佩戴口罩導致的皮膚損傷呢？今天就請皮膚科專家來為大家支支妙招。

審核專家：劉潔

劉潔，北京協和醫院皮膚科副主任，教授/主任醫師，碩士生導師。擅長痤瘡，皮膚腫瘤，銀屑病等疾病的治療。

什么是醫療器械相關壓力性損傷？

醫療器械相關壓力性損傷（medical device related pressure injury, MDRPI），顧名思義是由于使用醫療器械導致皮膚、皮下組織或粘膜等受壓而出現壓力性損傷，創面外形常與所用醫療器械的形狀密切相關。 對于長時間佩戴口罩者，此類損傷則易發生在人體的鼻、顴、頰、耳廓后等部位。

口罩為什么會造成皮膚損傷？

1. 壓力。大家可能會有疑問，輕薄的口罩哪來的壓力？不妨我們這里再來了解一下口罩的類型。口罩 按照面罩形狀可以分為平面形、杯罩形或折疊形等， 按照佩戴方式可分為耳掛式、綁帶式或頭帶式。 目前的N95口罩常為杯罩形或折疊形，具有一定硬度，長時間使用會造成局部持續受壓缺血而發生皮膚損傷，尤其是鼻梁、顴骨和耳部等皮膚較薄的部位。普通人由于戴口罩時間短，出現皮膚損傷可能性小，但對于醫務人員、車站工作人員等需長時間佩戴口罩者，局部皮膚長時間受壓則容易引發皮膚壓力性損傷。相對而言，平面形口罩在這方面產生的影響要小得多。

2. 剪切力和摩擦力。鼻梁、顴骨和耳部的皮下組織并不豐富，摘戴口罩過程中易受邊緣“剪切力”的影響，而耳掛式口罩兩側的彈性掛帶常會在佩戴者講話、活動時反復摩擦、壓迫面部及耳部皮膚，進一步導致局部損傷。為了達到更好的密閉及防護效果，口罩邊緣須盡量與面部緊密貼合，佩戴時固定力度較大，這也是造成摩擦損傷的因素。

3. 潮濕。長時間佩戴口罩者，會因呼吸使面部和口罩之間形成潮濕環境，局部皮膚屏障功能降低，對于壓力、剪切力和摩擦等耐受力進一步下降，加重損傷。

4. 過敏。口罩材料包括金屬夾、橡膠帶等，對于少部分人來說是潛在過敏原，加上市場上流通的少量偽劣產品,使用者在佩戴時可能發生過敏。另外，如果口罩長時間未使用，或已佩戴較長時間，都會導致口罩內病菌滋生，進而引起皮膚紅腫瘙癢發炎等。

5. 尺寸不合適。口罩大小不合適，不僅影響隔離密閉效果，還會因過緊或寬松增加出現壓力、剪切力等損傷的風險。

如何預防皮膚損傷？

1. 選擇規格合適的口罩。

①寬沿口罩，邊緣寬則皮膚受力面積增加，降低局部單位受力。相比于杯罩形，平面形口罩的壓力較小。但在特殊環境下，如隔離區醫務人員等需按防護要求選擇性佩戴。

②非耳掛式口罩如綁帶式，可減少對耳后皮膚的摩擦及壓力。

③對易過敏者，佩戴前應檢查口罩說明書，了解口罩材質，避開過敏成分，同時避免使用偽劣產品。

④兒童佩戴口罩需由成人輔助選擇尺寸規格，佩戴前可在兒童面部預防性涂抹護膚潤膚霜等，減少口罩邊緣摩擦對兒童薄弱皮膚的刺激。

綁帶式口罩

2. 合理使用口罩。

①定期休息，最好每2-3小時摘下口罩或適度變換口罩位置使局部減壓，減少面部壓力性損傷的發生。

②醫用口罩多為一次性材質，反復使用或超過6小時佩戴后需更換。如無條件更換，建議于口罩貼合面部的內側再放置一層織布材質、可拋棄式的薄口罩，一方面加強過濾空氣效果，一方面減少皮膚直接接觸已污染的口罩。

3. 使用預防性敷料。泡沫敷料、透明薄膜敷料和水膠體敷料均可用于預防壓力性損傷。在鼻梁、顴骨和耳后選擇性使用上述輔料可襯墊壓力，緩沖和保護皮膚免受剪切力、摩擦和潮濕的影響。 建議方法：戴口罩前，先清潔局部皮膚，然后根據面部輪廓將敷料裁剪成適合的大小后貼敷。使用后在揭除水膠體敷料時須注意不可強行垂直用力撕扯，應一只手壓住敷料一端，另一手捏住對側，水平用力揭除。

泡沫輔料（左），面部敷貼敷料（右）

4. 定期檢查和評估皮膚情況。每日評估至少2次，如發現紅腫和損傷則應給予充分休息和相應治療。盡量保持局部皮膚清潔，適度保濕，避免反復刺激和擠壓已損傷的皮膚。

已損傷的皮膚該如何處理？

首先判斷皮膚狀態，盡快修復皮膚屏障功能。較為嚴重者建議盡快前往醫院專科治療。以下列舉幾種較常見的癥狀及處理方案：

1. 面部僅有輕度壓痕：一般無需特殊處理，但如果持久或反復發生或伴有皮下淤血，可外用改善局部血液循環的藥物，如多磺酸粘多糖軟膏等。

2. 皮膚紅腫破損：皮損處宜外用抗生素軟膏，可適當使用創可貼、紗布等保護皮膚創面。盡量避免口罩或其他物品繼續刺激破損部位。

3. 皮膚浸漬：指局部皮膚出現變軟、發白、起皺等。在佩戴口罩前局部外用含氧化鋅或凡士林的護膚潤膚劑，減少汗液、摩擦對皮膚的刺激；可增加口罩的更換頻率，并在更換期間將汗液擦干后涂抹護膚劑；脫摘口罩后清潔皮膚并及時使用護膚潤膚劑。浸漬明顯者可使用收斂劑如氧化鋅乳膏等。

4.痤瘡樣損害：長時間佩戴口罩對皮膚局部的壓力及封閉，導致毛囊皮脂腺堵塞，繼而可能引發痤瘡樣損害或加重原有痤瘡。建議每日溫水洗臉至少2次，適當使用面部清潔劑，輕者可外用抗生素、過氧化苯甲酰、維A酸類等藥物；嚴重者可請專科醫生指導口服米諾環素或異維A酸等。

5. 過敏反應：首先停止使用該類口罩，如皮損較輕，可無需處理，等待自行緩解。如果較為嚴重，皮膚明顯瘙癢，可口服第二代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪等，可外用中強效激素如糠酸莫米松軟膏、鹵米松軟膏等。

6. 繼發感染：指在上述壓力、摩擦力等原因導致的皮膚損傷后，皮損進一步合并細菌性感染，出現紅腫膿皰潰爛等情況，可局部外用抗生素如莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏等，較為嚴重可適當口服抗生素治療。

參考資料：

[1]陳佳麗,寧寧,蔣艷,李佩芳,李玲利,王立群,劉穎,謝靜穎,張紅英,王雅磊,左建容. 新型冠狀病毒疫情下醫護人員器械相關壓力性損傷防護華西緊急推薦[J]. 中國修復重建外科雜志.

[2] 新型冠狀病毒感染疫情防控階段皮膚科相關防護及診療規范. 中華醫學會皮膚性病學分會. 2020年2月5日發布.

文字/王鈞程 劉潔

文中部分圖片來源網絡

監制/張抒揚 主編/陳明雁

編輯/宣磊 祝金晶