「來問」第 106期

* 以下內容選自丁香醫生平臺醫患問答公開內容。出于患者隱私保護和避免藥品宣傳，以及文章表達的通順流暢等方面的考慮，我們對內容和表達在原始內容基礎上進行了非常細微的處理

患者

女，27 歲，過往病史：巧克力囊腫

你好，蘭醫生，我月經已經推遲 2 個多月沒來了。

其實從前年開始，月經基本都會推遲，但是量正常也會有少；就去年開始量少，而且時間間隔都會推遲十多天，再到一兩個月。

去年最遲一次也是拖到快 3 個月才來，這還是吃了黃 * 酮才讓來月經的。

這個癥狀是不是卵巢出問題了？

月經一直推遲，挺焦慮的。去年還去醫院做了激素檢查，醫生答復是激素過高，可能是得了多囊卵巢綜合征。

一位醫生建議去打黃 * 酮針，來催促來月經。這個是否可以去試？怎樣讓月經恢復正常？

再有個情況是—— 2014 年那會兒我有做過巧克力囊腫手術，現在是不是后遺癥出現了？以后懷小孩可怎么辦？

蘭義兵

婦產科主治醫師

_

_

_

_

您好，感謝您的詢問。

我們正常女性月經周期以 28 天為一個周期，往前提前一周或往后延后一周，都是屬于正常的月經周期。也就是說， 21 到 35 天，基本上都算正常的月經周期。

一、關于你提到的多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，主要臨床表現為月經周期不規律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內分泌疾病。

其診斷標準為——下述 3 條中符合 2 條，并排除其他疾病如先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤：

1. 稀發排卵或無排卵；

2. 高雄激素的臨床表現和/或高雄激素血癥；

3. 超聲表現為多囊卵巢（一側或雙側卵巢有 12 個以上直徑為 2～9 mm的卵泡，和 / 或卵巢體積大于 10 ml）

多囊卵巢綜合征患者的一個核心表現，就是排卵障礙所導致的月經周期的紊亂：短的話可以十幾天來一次，有的人兩到三個月來一次，長的可以半年到一年來一次。

這類人群常合并有胰島素抵抗及高雄激素表現，往往會存在肥胖、多毛、痤瘡等表現。

當然，其實只有很少一部分人可以完全達到多囊卵巢綜合征的診斷標準，很多人的表現都不典型。有的人可能只有其中一兩種表現，比如 很多人雖然不胖，也有可能是多囊卵巢綜合征。

如果說你月經周期是準的，就算卵巢呈多囊性的改變，也不一定是多囊卵巢綜合征，因為能夠使月經改變的疾病有很多，多囊卵巢綜合征只是其中的一種。

如果您需要明確到底是不是多囊卵巢綜合征的話，可以進行如下檢查：

在月經的第 1~5 天到醫院里面去抽血化驗卵巢的基礎內分泌，同時化驗一下甲狀腺功能（甲狀腺功能異常也是月經異常的常見原因）。

如果有條件的話，還可以檢測一下抗苗勒氏管激素（AMH），或者做下葡萄糖耐量試驗及胰島素抵抗實驗等。

B 超下進行卵巢體積測量及竇狀卵泡計數。最好在月經期進行，如果不方便的話，非月經期也是可以的。有性生活的最好做經陰道 B 超，無性生活的首選經直腸 B 超。

二、關于你目前的月經異常

如果您明確以前有多囊卵巢綜合征，目前的月經異常還是首先跟多囊卵巢綜合征更加相關。

不過您以前有過卵巢的手術病史，確實要排除一下是否和術后的卵巢功能受損有關（激素水平和AMH檢測能夠明確）。

您提到了激素偏高，但沒有說明具體情況（是黃體生成素高，還是睪酮高，還是卵泡刺激素高）， 再加上還有巧克力囊腫的病史，還是要注意有卵巢功能減退的可能。

當然，如果激素水平檢測沒有發現明顯的異常，可能和你以前的卵巢囊腫手術的關系就不大了。

多囊卵巢綜合征主要的特點就是排卵功能障礙，它的治療遵循一個原則就是調理月經，防止子宮內膜病變，止血（出血多時），有生育要求時必要時促排卵治療。

目前，有 2 種方法來調理您的月經。

第 1 種可以用孕激素治療。

比如地 * 孕酮片（1 片，口服， 2 次/日，連續十到十四天）或黃 * 酮（每次 50～100 mg，每天兩次，口服，連續十到十四天）治療。

當然， 你提到的用黃 * 酮針肌注也是可以的，不過打針有一定的痛苦，口服藥物就能夠解決相關的問題了。

第 2 種方案就是用避孕藥來調理月經。

比如屈螺 ** 雌醇片，炔雌 ** 丙孕酮片（1 片，口服，1 次/日，連續 21 天）。

對于多囊卵巢綜合征，短效避孕藥相關的治療方案相對來說是最好的。因為它不僅可以使月經規律來潮，還可以預防子宮內膜的病變，并且具有抗雄激素的作用，同時停藥以后往往很多人能夠恢復正常的排卵（一段時間后可能再次紊亂）。

短效避孕藥方案目前的研究認為不會對你后續的生育能力產生明顯的不利影響，一般停藥一到兩個月后卵巢就能恢復正常的排卵。

部分女性可能會在停藥后短期內排卵沒有恢復，也不用過分緊張，直接備孕也是沒有關系的，像葉酸片這些也可以吃起來，因為之前吃的短效避孕藥不會增加畸形流產風險。

多囊卵巢綜合征通過藥物調理，很多人都還是能夠自然懷孕的。如果還是不能自然懷孕，可以到不孕科進行促排卵治療，大部分人也是能夠懷上孕的。當然，如果卵巢功能因為手術等原因下降，處理方法又會不一樣。

另外，適當的減重（體重偏重者），規律的生活作息，適當的鍛煉，對保持月經的正常也有很大的幫助。

如果您有任何疑問，可以再次提問?

* 注：文中用藥指引僅針對本次咨詢個例，處方藥使用請具體咨詢醫生

你的大姨媽總是不規律嗎？

大姨媽經常有血塊，是什么情況？

月經周期短，會不會容易卵巢早衰？

月經淋漓不盡，是什么情況？

大姨媽異常，總拖著不搞清楚不解決，反而時不時會鬧心；更怕的是，背后也許隱藏著潛在的婦科疾病，可能就因為你一時的不上心，發展得更為嚴重。

保險起見，還是問問醫生更放心。

目前還在疫情特殊時期，去醫院其實心里也挺緊張，怕被交叉感染；不妨試試在線咨詢，不出家門就能問到三甲醫院婦科專家。

咨詢時可上傳癥狀圖片、檢查報告照片或視頻，全程匿名。

▼

如果你有用藥需求

或者在線咨詢醫生，申請電子處方

即可線上開藥，快遞到家

▼

本期科學審核 馬從順

婦產科主治醫師

責編 猴鴿

作者 蘭義兵