文 / 周亦川 編 / 袁月

【搜狐健康】多數新冠病毒感染患者病情較輕，但有部分患者可發展成重癥，并迅速發展為急性呼吸窘迫綜合癥等嚴重后果，危及生命。如何盡早評估患者預后？2月12日Medrxiv發表一項來自于北京地壇醫院陳志海教授等多個團隊的研究顯示，中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）是非常值得關注的一組數值，如果NLR大于3.13且患者超過50歲很可能轉為重癥，應盡早考慮收入重癥監護室治療的可能性。

文章指出，新冠肺炎患者病情可分為三類，多數人病情較輕，病情中度患者一周后可出現呼吸困難，而重癥患者可迅速發展為急性呼吸衰竭，急性呼吸窘迫綜合征，代謝性酸中毒， 凝血病和膿毒性休克。因此，早期識別重癥疾病風險因素，促進適當的支持性護理并在有必要的情況下轉入重癥監護室；而輕癥患者可采取一般隔離和對癥治療。精確個體化評估重癥患者預后，優化分配，在降低死亡率的同時，有助于緩解醫療資源短缺。

本研究共包含61名新冠病毒感染者，44例為輕度，平均41歲，17例為中重度，平均56歲。他們當中有44人是武漢人或近期去過武漢，而17人未離開北京但與患者有密切接觸史。在61例中有60例出現了發熱，5例超過39度。大多數重癥患者出現咳嗽、咳痰和疲勞癥狀。值得注意的是，重癥組中性粒細胞計數顯著高于非重癥組，血液淋巴細胞計數低于輕度組，而細菌感染率高于非重癥組。截至1月31日，無患者死亡，3名患者出院，其余患者仍住院治療，其中8名患者病情嚴重接受重癥監護治療。

經數據分析發現，高血壓、年齡和NLR值是判定患者預后的重要因素，而NLR值影響最明顯。

作者在總結中指出，隨著新冠肺炎病例數快速增加，重癥病例以及死亡例數也在增加。有數據稱26%的重癥患者接受重癥監護治療，死亡率為4.3%，因此醫療資源短缺是一個難題。本項研究發現，患者淋巴細胞計數減少與疾病進展有關，可作為潛在的預測因子。NLR是一個廣泛用于評估細菌感染嚴重程度的標記，也可判別肺炎和腫瘤患者的預后，如果NLR升高表明臨床預后不良。新冠病毒對T淋巴細胞造成的損傷是導致病情惡化的原因，而有共病的患者免疫功能本身處于低下的狀態。

通過數據分析，我們建議將患者根據年齡和NLR值分為以下幾組：

1. 小于50歲，NLR小于3.13屬無風險人群，可在社區醫院接受治療或家庭隔離；

2. 小于50歲，NLR大于3.13屬低風險人群，需在一般隔離病房治療；

3. 大于50歲，NLR小于3.13屬中風險人群，需轉入呼吸隔離病房，接受監測和支持性護理。

4. 大于50歲，NLR大于3.13屬高風險人群，應主動轉移到配備有有創呼吸支持設備的重癥監護室治療。

作者指出，如果有大規模的案例，根據高危因素進行風險分層和管理，將有所幫助緩解醫療資源短缺，降低危重病人死亡率。

參考資料：

1. medrxiv

Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio Predicts Severe Illness Patients with 2019 Novel Coronavirus in the Early Stage

https://medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.10.20021584v1