感謝作者安徽醫(yī)科大學(xué)一附院神經(jīng)內(nèi)科夏禹提供的病例～

66 歲男性，記憶錯(cuò)亂，反復(fù)低鈉。

男性患者，66 歲，20 天前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)及人物記憶錯(cuò)亂。

有近事遺忘，伴有幻視、幻聽(tīng)、睡眠障礙、自言自語(yǔ)、無(wú)法正常溝通，后上述癥狀進(jìn)行性加重，遂就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，給予抗精神病藥物（奧氮平等）對(duì)癥處理后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

2019 年 10 月 12 日轉(zhuǎn)入 xx 人民醫(yī)院，查頭顱 MRI 平掃+增強(qiáng)+MRA：「腦白質(zhì)疏松、雙側(cè)海馬 T2-Flair 信號(hào)增高、右側(cè)大腦前動(dòng)脈 A1 段缺如，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈共干發(fā)自左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈局部官腔變細(xì)」

圖 1 頭顱 MRI 顯示：雙側(cè)海馬 T2-Flair 信號(hào)增高

腰穿腦脊液及血清抗 LGI1 抗體陽(yáng)性。

結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，考慮自免腦，予以地塞米松+更昔洛韋治療 3 天后患者病情仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且反復(fù)低鈉，最低為 122 mmol/L。

患者家屬為求進(jìn)一步治療，便轉(zhuǎn)入我院。

病程中，患者神志模糊，精神煩躁，有低熱（37.5 度），飲食睡眠差，二便正常，近期體重未見(jiàn)明顯變化。

既往史：

患者既往高血壓病史 8 年，口服左旋氨氯地平 2.5 mg，qd、貝那普利 10 mg，qd，血壓控制尚可。

20 年前有過(guò)消化道出血史，曾輸血，具體不詳。

2003 年行硬膜下血腫清除術(shù)，2013 年行雙側(cè)下肢大隱靜脈曲張剝脫術(shù)。

對(duì)青霉素過(guò)敏，具體表現(xiàn)不詳。無(wú)食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。

這個(gè)患者到底怎么了？接下來(lái)的診療思路是什么？

文中圖片來(lái)源：作者提供

↓↓↓