59歲的新冠肺炎患者突發(fā)大面積心梗，經(jīng)援鄂陜西醫(yī)療隊緊急溶栓救回一命后，老人卻再度發(fā)生致命性心動過緩。

命懸一線時刻，武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科調(diào)派專家團隊立即馳援，在沒有常規(guī)大型血管機X線透視指引的情況下，人民醫(yī)院醫(yī)護團隊就在ICU病床邊，“徒手”為患者成功安裝心臟臨時起搏器。

2月15日，在武漢市九醫(yī)院住院的59歲新冠肺炎患者李爹爹，突然發(fā)生休克，意識模糊。正在當(dāng)?shù)伛Y援的西安交大一附院重癥醫(yī)學(xué)科李昊醫(yī)生，緊急判斷病情，發(fā)現(xiàn)患者是出現(xiàn)了大面積心肌梗死。

在九醫(yī)院沒有急診PCI條件的情況下，西安交大一附院醫(yī)療隊在后方團隊的遠程支援指導(dǎo)下，緊急開展溶栓治療后，李爹爹的生命體征明顯好轉(zhuǎn)。

在所有人都松了一口氣的時候，16日中午，李爹爹的 心室率再次降至30次/分，同時 出現(xiàn)致命性的患慢性心律失常，心臟隨時可能停跳。

陜西援鄂醫(yī)療隊朱柏教授及劉昱教授看過病人后認為，為保障患者安全，需要盡快安裝心臟臨時起搏器?？墒欠榱宋錆h市第九醫(yī)院的庫房，他們只找到了一個過期的起搏器電極。

眼見患者隨時可能死亡，陜西醫(yī)療隊緊急向國內(nèi)心血管界頂尖團隊——武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科求助?？浦魅谓榻淌诘弥闆r危急后，立即調(diào)派東院區(qū)心內(nèi)科余鋰鐳教授、王卓副教授和熊化主管護師，帶上放置臨時起搏器的全套設(shè)備和個人防護物資，立刻馳援武漢市九醫(yī)院。

人民醫(yī)院團隊自備防護物資，全方位支援

余鋰鐳團隊抵達后，隨即和陜西援鄂醫(yī)療隊共同商議患者救治方案。心臟起搏器植入的常規(guī)診療方法中，心血管介入醫(yī)師需要在大型血管造影機發(fā)射的X線造影指引下，才能將臨時起搏器精準定位安裝到位。但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有相應(yīng)硬件，同時新冠患者不適合在無負壓的心臟導(dǎo)管室進行操作。

團隊因陋就簡，用手機照明執(zhí)行穿刺

余鋰鐳迅速將這一情況向江洪教授匯報。江洪教授仔細研判后，在其極為豐富的心血管病急危重癥處理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出可以不用X線造影，直接在ICU床邊安裝臨時起搏器挽救生命。

江洪教授反復(fù)叮囑馳援團隊，患者為急性下壁心梗溶栓后，右心室室壁脆弱，容易并發(fā)穿孔，操作一定要輕柔。鎖骨下靜脈穿刺后要調(diào)整針尖向下，避免導(dǎo)絲進入顱腦。事先測量穿刺點到心底部大致距離，并在體外塑型導(dǎo)線頭端，為順利植入做好準備。

在江洪教授的指導(dǎo)下，王卓等人經(jīng)李爹爹鎖骨下靜脈穿刺，順利送入導(dǎo)絲，然后在胸部進行超聲檢查，驗證導(dǎo)絲在右心房內(nèi)。隨后沿鞘管送入起搏導(dǎo)線，導(dǎo)線連接起搏器，設(shè)置起搏頻率80次/分，緩慢輕柔 地推送并不斷旋轉(zhuǎn)進退，直至李爹爹床邊的心電監(jiān)護顯示有穩(wěn)定的起搏信號。

隨后，醫(yī)生再次使用超聲檢查，驗證起搏導(dǎo)線頭端位于右心室并穩(wěn)定固定心內(nèi)膜，最后固定鞘管頭端在皮膚上，并用彈力膠帶，將起搏器導(dǎo)線固定于患者的左上臂。

術(shù)中超聲監(jiān)測

一番驚心動魄、細致耐心的操作后，心臟臨時起搏器被成功安裝，李爹爹的心臟也基本恢復(fù)正常跳動。西安交大一附院醫(yī)護團隊后續(xù)將繼續(xù)開展全面救治工作。

余鋰鐳表示，非常感謝陜西醫(yī)療隊的及時診斷和救治，將李爹爹從大面積心梗的死亡邊緣拉了回來，才能有人民醫(yī)院心血管團隊后續(xù)安裝臨時起搏器的機會。

疫情當(dāng)下，很多常規(guī)診療規(guī)范不得不被打破。這一次“徒手”起搏，風(fēng)險挑戰(zhàn)極大，得益于江洪教授的悉心指導(dǎo)和團隊平時心臟介入診療經(jīng)驗的常年積累，才能救治成功。（杜巍?。?/p>

徒手起搏真硬核

救治病患無余力

為陜西省醫(yī)療隊西安交大一附院團隊點贊

為武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科團隊點贊

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