有一個(gè)腦梗塞的患者給華子留言，他問華子，腦梗塞是因?yàn)榇竽X血管狹窄，供血不好才發(fā)生的。有人跟他說，有了腦梗塞后，血壓要保持在較高水平才能供血，降到正常范圍反而容易發(fā)生危險(xiǎn)，這個(gè)說法是不是真的？華子告訴他，這是一個(gè)誤解，腦梗塞患者的血壓要分情況對(duì)待，并不是不能降低。

一、為什么會(huì)有腦梗塞不能降壓的說法

關(guān)于腦梗塞不能降壓的說法，是存在的，但是有嚴(yán)格的前提條件。就是在腦梗塞急性發(fā)作的時(shí)候，保證一定程度的血壓升高，有助于通過側(cè)支循環(huán)增加梗塞區(qū)的血流量，減少神經(jīng)細(xì)胞的壞死。有時(shí)候患者血壓過低，醫(yī)生會(huì)通過補(bǔ)液和藥物，使患者維持一個(gè)較高的血壓水平。

在這個(gè)時(shí)候如果過度降壓，有可能會(huì)加速梗塞區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞死亡。所以在腦梗塞急性發(fā)作的初期，要慎重降壓。

曾經(jīng)有患者在腦梗塞發(fā)作的初期，錯(cuò)誤的以為自己是血壓升高，結(jié)果自行服用降壓藥物導(dǎo)致了癥狀的加重。所以如果發(fā)現(xiàn)有行走不穩(wěn)、說話不清、笑時(shí)嘴歪等疑似腦卒中的癥狀發(fā)生時(shí)，不要自行服用降壓藥，要撥打120急救電話，以最快速度去醫(yī)院接受治療。

二、腦梗塞發(fā)作時(shí)的血壓控制

在腦梗塞急性發(fā)作時(shí)，如果血壓沒超過200/110mmHg，也沒有進(jìn)行性的持續(xù)升高，可以保持密切觀察，暫時(shí)不進(jìn)行降壓治療。但是如果血壓過高，或是持續(xù)上升，或是有其他的并發(fā)癥，患者不能耐受較高的血壓，則需要進(jìn)行緩慢降壓治療。在降壓過程中要監(jiān)測血壓，避免血壓降至過低。

如果需要溶栓治療，則需要把血壓控制在180/100mmHg以下才可以進(jìn)行，避免血壓過高引發(fā)腦出血。

當(dāng)情況穩(wěn)定之后（大概在24~72小時(shí)之后），醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情，重新啟始常規(guī)的降壓治療。此時(shí)降低血壓可以改善腦水腫的癥狀，減少腦梗塞之后繼發(fā)的腦出血幾率，減輕腦血管損傷。

三、平時(shí)仍然需要控制血壓

所以說，腦梗塞患者并不是不需要控制血壓，只是在急性發(fā)作期需要維持一個(gè)較高的血壓，為的是減少對(duì)大腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷。平時(shí)有高血壓的患者，在此時(shí)也要暫停自行服用降壓藥物。把血壓的“控制權(quán)”交給醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行血壓調(diào)節(jié)，此時(shí)即使血壓較高也不必?fù)?dān)心，這是腦梗塞的必要治療方式之一。

但是當(dāng)急性期過去之后，仍然需要恢復(fù)對(duì)血壓的控制。因?yàn)閷?dǎo)致腦梗塞有兩大主要因素，其一是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破潰，其二是心房顫動(dòng)導(dǎo)致的掛壁血栓脫落。這兩個(gè)危險(xiǎn)因素，都有高血壓相關(guān)。

高血壓會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化，而血壓過高產(chǎn)生的血壓劇烈波動(dòng)，是導(dǎo)致斑塊破潰和掛壁血栓脫落的直接原因。所以對(duì)于有高血壓的患者來說，最好可以平穩(wěn)地把血壓控制在正常范圍內(nèi)，對(duì)預(yù)防腦梗塞的發(fā)生非常重要。

但是有些患者的動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)造成腦動(dòng)脈狹窄，如果血壓過低就會(huì)影響供血。所以腦梗塞的患者在進(jìn)行降壓治療的時(shí)候，要從小劑量開始服藥，緩慢降壓。比如說初始血壓180mmHg的患者，可以降到170mmHg觀察一兩周，確認(rèn)沒問題后再降到160mmHg，再觀察一兩周，沒問題再降到150mmHg。

如此類推，一直降至正常范圍。如果降到某個(gè)血壓值時(shí)發(fā)生了頭暈、黑視等缺血癥狀，就要減少降壓藥的劑量，把血壓維持在前一個(gè)較高的水平才可以。

總結(jié)一下，腦梗塞患者并不是不需要降壓，而是在急性發(fā)作的時(shí)候，需要維持一個(gè)較高的血壓以減少腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷。在病情穩(wěn)定以后，仍然需要降壓治療以預(yù)防腦梗復(fù)發(fā)。腦動(dòng)脈狹窄的患者可能需要維持一個(gè)較高的血壓值來保證供血，沒有動(dòng)脈狹窄的患者，血壓控制在正常范圍才是最好。