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張先生今年68歲，平常生活習慣良好，不抽煙也不喝酒，而且每年的身體檢查，各項指標都正常，除了一點，近幾年，醫生在為他做心臟聽診檢查時，告訴他心臟有雜音，建議行心臟彩超進一步檢查。但張先生覺得自己從來沒有感覺胸悶痛，活動后也沒有氣喘，所以也沒有放在心上，彩超檢查一拖再拖。但是近幾個月來，張先生開始有胸口憋悶感，總感覺呼吸不夠氣。這時張先生想起了醫生的建議，于是他連忙去做了心臟彩超，結果提示—— 主動脈瓣重度狹窄。

張先生把結果拿給心臟科醫生咨詢，醫生建議他盡快手術治療。張先生就納悶了，怎么只是有點憋悶，就要做手術了呢，而且還要盡快？

主動脈瓣狹窄

醫生告訴他，心臟有4個主要的瓣膜，它們的作用是讓流經心臟的血液都向相同方向流去，從而讓心臟有效工作，保證全身的血液灌注，而主動脈瓣位于左心室與主動脈之間的重要部位。

當主動脈瓣因為遺傳和疾病原因發生狹窄后，血液需要更大的動力才能從左心室通過狹窄的主動脈瓣流向全身。部分患者主動脈瓣的狹窄程度會逐漸加重，心臟彩超則描述為輕度、中度、重度主動脈瓣狹窄。

主動脈瓣重度狹窄的患者，由于瓣膜已經嚴重狹窄，血液需要非常大的動力才能通過狹窄的瓣膜，作為動力源的左心室久而久之會不堪重負，最終心臟衰竭。由于心臟具備一定代償能力，因此在主動脈瓣狹窄初期，患者可能沒有任何臨床癥狀，只能通過心臟聽診和心臟彩超進行確診。然而隨著病情的進展，主動脈瓣重度狹窄的患者一旦出現癥狀，如果沒有得到有效治療，2年死亡率將達到70-80%！

那么如果發現主動脈狹窄了該怎么辦？

首先，沒有癥狀的輕度至中度主動脈瓣狹窄患者，定期的心內科門診檢查和心臟彩超檢查是必不可少，另外還應該在醫生的建議下控制心血管危險因素，包括戒煙、戒酒、清淡飲食等。一旦發現主動脈瓣重度狹窄，建議至少每半年進行一次心內科門診檢查和至少每年一次心臟彩超檢查，醫生將根據臨床表現建議是否需要手術治療。

手術治療

目前治療主動脈瓣重度狹窄的手術方式有兩種，第一種是常規的 外科主動脈瓣置換術（SAVR），手術醫生將會打開心臟，把嚴重狹窄的主動脈瓣切除，更換人工瓣膜，這是目前主動脈瓣置換的首選治療方案。 第二種是經 導管主動脈瓣置換術（TAVR），這是一種通過微創的方式進行主動脈瓣置換，是近十余年新開展的術式，主要優點是創傷小，部分無法接受外科手術的患者也能承受該手術。

聽完醫生的介紹，張先生終于了解主動脈瓣狹窄這個疾病，他也準備在醫生的建議下接受下一步治療。

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主治醫師，醫學博士。美國心臟病學會培訓會員(FIT)，中國中醫藥信息研究會青年醫師分會委員，廣東省中西醫結合學會心血管病康復專業委員會委員。

擅長：冠心病、心肌梗死、心力衰竭、高血壓等內科常見病的中西醫診治。

供稿：廣東省中醫院重癥醫學科 招煦杰

編輯：朱海媚 責編：宋莉萍

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