關于這種囊腫
請看一組數據
育齡女性中的發病率大約是10-15%
不孕率高達50.9%
術后若不加干預，五年累積復發率近50%
絕經前惡變率約為 1%
絕經后則是1—2.5%
而它有個聽似美味的名字
“巧克力囊腫”簡稱“巧囊”
巧囊是一種常見的良性疾病，是子宮內膜異位癥在卵巢上形成的囊腫，而大家最關心的就是：
這個小囊腫到底要不要手術？
1、選擇手術可能會破壞卵巢
巧囊患者如果選擇手術，首選的手術方式是腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術。但很多研究證明， 巧囊本身已經降低了卵巢儲備功能，而手術可能進一步損傷卵巢的儲備功能。由于巧囊形成的特殊性，無論多么精細的手術，都有可能造成一部分正常卵巢組織隨著囊腫被剝離，從而導致卵巢儲備功能的進一步降低。反復的手術更容易導致卵巢組織的破壞，有一些病人就是再次手術之后，出現卵巢功能早早衰退的。
2、手術后50%的人還會復發
手術后如果不用藥進行干預，5年內有一半左右的累積復發率。巧囊發生的病因，比如經血逆流、免疫異常等；或者因為適合巧囊發生的體內環境沒法改變；所以，即使做了手術，切除病灶，只要卵巢還有功能，囊腫就可能卷土重來。
3、不手術又是一個定時炸彈
藥物能達到的效果只是控制囊腫生長，很難真正消除囊腫。如果您吃了某神醫開的藥，“巧囊”消失了，那么，可以大致判斷，該囊腫應該是生理性的囊腫，這在育齡女性中非常常見，不經任何治療，3-6個月也會自然消失。
巧囊在隨訪觀察的過程中， 可能在月經前后出現自發破裂，患者會突然出現嚴重腹痛，導致婦科急腹癥，造成急診手術。此時，囊腫周圍多伴有嚴重的炎性反應，手術不容易將囊腫剝除干凈，同時，也可能導致對正常卵巢組織更多的破壞。
此外，如文章開頭所提，雖然發生幾率比較低，但巧囊仍然有可能發生惡變。
天，這太難了
到底怎么選？有標準嗎？
基于以往大量的研究數據，我們認為:
1、當患者超聲圖像提示為典型的內異癥且未經過正規的藥物治療時：
如果 患者年齡≤40歲，囊腫 ≤5厘米 時，可以嘗試采用藥物保守治療并定期隨訪檢查。短效口服避孕藥是藥物治療的一線選擇。當藥物治療無法控制疼痛癥狀，或者囊腫持續變大，或者超聲特征變得可疑，可以考慮手術，選擇腹腔鏡下的微創手術。
2、對于造成不孕的巧囊
腹腔鏡手術可以提高患者的生育機會。尤其是引起盆腔嚴重粘連的巧囊，患者自然懷孕的幾率非常低。但如果不孕問題在手術后仍無法解決，可能需要借助輔助生育技術完成生育。
3、如果囊腫>5 cm
即便沒有疼痛或者不孕，如果經過充分的觀察和藥物治療，排除生理性囊腫和炎性腫塊后，囊腫不縮小可以考慮進行手術。當然，這要結合患者的年齡、生育需求和卵巢儲備能力來綜合考慮。其實，比囊腫直徑更重要的一個影響手術的因素是囊腫的生長速度。
建議每3-6個月復查一次超聲，了解囊腫的生長速度，如果長得比較快，可能要考慮手術。
有一種治療方式聽起來非常吸引人：超聲引導下抽吸。雖然它比腹腔鏡更微創，但這實際上是一種治標不治本的方法，術后復發率比卵巢囊腫剝除術更高。即使抽吸后在囊壁內加入硬化劑也并不降低復發率。此外，通過囊液細胞學檢查很難判斷囊腫的病理性質。因此，雖然這個治療方法聽起來似乎簡單創傷小，但是對患者并沒有好處。
這么說來，復發可能性還是大呀
能預防不？
1、懷孕生子
如果巧囊手術時，生育指數評分（EFI）較高，說明你自然受孕的機會比較大，那術后可要抓緊試孕；即使自然受孕機會很低，也要積極采用輔助生育手段來幫助懷孕。懷孕以后，加上產后哺乳時間，大約有1-2年的時間不來月經，復發的時間也會相應順延，甚至， 微小病灶被孕期高水平的孕激素抑制之后，有可能也不再生長了。
但是，缺點也很明顯，這個辦法的有效期限大概也就是這1-2年。等正常月經恢復后，囊腫可能照樣復發。
2、長期口服短效避孕藥
通過藥物抑制排卵，減少經血逆流，并用高效的孕激素對抗雌激素來預防復發。口服避孕藥適合于長期服用，在排除禁忌癥的情況下，40歲以前服用都是安全的。
3、打GnRH-a針
用藥物暫時熄滅卵巢功能，模擬絕經的效果，沒了雌激素的作用，巧囊就難以死灰復燃。術后打6針效果好過打3針，但是由于其低雌激素的副作用，會引起潮熱、心煩、陰道干澀、骨質丟失等問題，限制了它的長期使用。打針結束后可以更換為口服避孕藥、曼月樂環等手段長期維持治療。
4、地諾孕素
這是目前唯一專門用于治療子宮內膜異位癥的高效孕激素。它副作用小，適合長期使用?？梢杂糜谛g后預防復發和內異癥疼痛的治療。
我們對待子宮內膜異位癥應該像對待高血壓、糖尿病一樣，把它當成一種慢性疾病，一個長期的敵人。
無論手術與否，都要進行長期的、終生的管理。
作 者 介 紹
唐浩莎，醫學博士，主治醫師。臨床工作方向為各種婦科良、惡性腫瘤的診治。在國內外專業期刊發表多篇論文，多次參與婦產科書籍的編寫、翻譯。
專業擅長：婦科常見炎癥包括盆腔炎，宮頸炎，陰道炎等的治療。婦科良性腫瘤如子宮肌瘤，卵巢囊腫的微創治療。婦科惡性腫瘤如卵巢癌，宮頸癌，子宮內膜癌的綜合治療。泌尿婦科疾病如壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂的診治。
審 核 專 家
盧媛，主任醫師、碩導、博士，普通婦科副主任、上海醫學會內異癥學組秘書。擅長：婦科良惡性疾病、子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥的診治。
專家門診
周一全天 黃浦院區
周三上午 楊浦院區
編輯 | 李妙然
