胃鏡發(fā)現(xiàn)胃癌之后，很多患者面對突如其來的噩夢，茫然不知所措，即使住院之后，也是很多迷惑，下一步該怎么辦？對于適合外科手術(shù)的胃癌患者，我給大家大致介紹一下住院后及手術(shù)前的診療流程：

1、首先，患者要去看胃腸腫瘤外科醫(yī)生。醫(yī)生會對患者進(jìn)行詳盡的病史詢問及體格檢查。有心腦肺并發(fā)癥的患者，還需要邀請專科進(jìn)行會診，指導(dǎo)圍手術(shù)期的治療。

詳細(xì)的病史采集和體格檢查

2、手術(shù)前常規(guī)的血液檢查：血常規(guī)、生化、動脈血?dú)夥治觥⑿g(shù)前感染八項(xiàng)、凝血、尿便常規(guī)、血清腫瘤標(biāo)志物等等。心肺系統(tǒng)輔助檢查：心電圖、心臟超聲、動態(tài)心電圖、肺通氣換氣呼吸功能。影像學(xué)檢查：上消化道造影檢查、胸部薄層CT掃描、肝臟增強(qiáng)核磁共振檢查（MRI）、全腹部及盆腔增強(qiáng)CT檢查、必要時可以做PET-CT檢查。

術(shù)前輔助檢查

3、其他情況可酌情進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）。針對轉(zhuǎn)移灶的穿刺活檢和基因檢測。

完善檢查，明確診斷，排除了手術(shù)禁忌癥，就可以安排手術(shù)了。傳統(tǒng)的胃癌手術(shù)，是開刀手術(shù)，需要從胸骨的劍突下，開一個很長的大切口，一直到肚臍的下方幾厘米。下圖就是傳統(tǒng)的開刀胃癌根治術(shù)：

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)僅僅在腹壁戳幾個小孔，就完成了比開腹手術(shù)更精細(xì)徹底的胃切除和淋巴清掃。下圖是北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科腹腔鏡胃癌根治術(shù)的效果：

普通腹腔鏡胃癌根治手術(shù)淋巴清掃結(jié)束時，往往需要在腹壁開一個小切口，把胃提出來，在體外進(jìn)行切除和胃腸吻合，而“完全”腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，也就是說，在腹腔鏡淋巴清掃結(jié)束后，在腹腔內(nèi)繼續(xù)完成胃切除和胃腸吻合，手術(shù)全部結(jié)束后，在臍部開個很小的孔，取出胃和腫瘤。這樣的全腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快。全腹腔鏡下直視下進(jìn)行腸道重建，更加符合人體正常解剖結(jié)構(gòu)，更加方便避免內(nèi)疝和吻合口漏吻合口狹窄的并發(fā)癥。我們胃腸外科常規(guī)開展各種胃癌術(shù)前新輔助化療，手術(shù)后輔助化療，分子靶向治療。秉承術(shù)前術(shù)后治療一條龍規(guī)范化治療，為胃癌患者診治提高了效率，節(jié)省了時間。

藺宏偉

副主任醫(yī)師

北京清華長庚醫(yī)院 普外科

藺宏偉，副主任醫(yī)師。2006年博士畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部外科。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部普外科博士后。

擅長胃癌、結(jié)直腸惡性腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。胃腸道惡性腫瘤化療。減重與代謝外科，腹腔鏡微創(chuàng)減重手術(shù)。

來源：好大夫在線