最近筆者連續接診了兩例運動后突發的猝死患者，都是壯年的男性，都是在算不上特別劇烈的運動時發生猝死，一個是打乒乓球，另一個是打羽毛球，據介紹，都是平時身體倍棒，愛好運動、健身，無不良嗜好的，怎么就突然猝死了呢？

細細地追問，也不是完全沒有一丁點的先兆，比如第一個患者半個月前打球時曾暈過一次，當時沒在意，還以為是低血糖，也沒去醫院看，也沒和家里人說，這次再來醫院時已是無力回天。第二個患者近期壓力大，還總熬夜，事發當時捂著胸口倒地就再也沒起來。

這里要說的就是心源性猝死，這個可發生在日常生活、工作或睡眠中，猝死者身體往往貌似 “健康”，預先沒有任何征兆或僅有極輕微的癥狀或體征，由于死亡的意外和突然，家屬往往很難接受。

近年來，中國心血管疾病患患者數明顯增加，導致心源性猝死的發病率也呈顯著上升趨勢。研究顯示：器質性心臟病絕大多數都可誘發心源性猝死，尤以心肌炎、室性心律失常、冠心病、擴張性心肌病等最為常見。心源性猝死的主要表現：短時間內迅速出現的胸痛、胸悶、眩暈、呼吸困難、心律失常等，隨之就是心臟驟停，血壓、脈搏與心音消失。

心源性猝死發生的時間分布來看，氣溫較低的季節發病更多，推測原因為：較低的氣溫易使人體小動脈收縮、痙攣；冬季空氣干燥，攝入水量不足，血液粘稠度增高，微小血栓形成，易引發微循環障礙。

多數心源性猝死的發生具有誘發因素，其中情緒激動、輕微外傷、勞力及疲勞等應激情況誘發的心源性猝死高達62.3%。分析誘因的機制有以下幾種：

1.精神、情緒因素與猝死之間的關系十分密切，情緒波動過大常會誘發猝死。精神因素刺激興奮延髓縮血管中樞，使交感-腎上腺素神經壓力增高，血漿兒茶酚胺濃度升高，心肌中兒茶酚胺的分布發生改變，迷走神經極度興奮和交感神經反射性抑制，誘發心律失常而猝死。

2.心臟負荷突然加重增加了心肌耗氧量，使心肌供血不足并易引起血壓升高，使心肌應激性增加，誘發惡性心律失常，心臟負荷增加造成心房壓力升高 使舒張期過度充盈，誘發心力衰竭。

3.飽餐后胃腸反射引起冠狀動脈收縮，迷走神經興奮性增高，誘發如III度房室傳導阻滯、逸搏節律，甚至心臟停搏。肥胖人群易發生急性心梗和心源性猝死，此類人群容易引起三高即“高血壓、高血脂、高血糖”，故肥胖也是主要誘因之 一，因此控制體重勢在必行。

4.睡眠中發生心源性猝死，多在向覺醒轉變的過程中，心電穩定性突然打破，使心律失常的發生率明顯增高。在睡眠中呼吸暫停超過120秒，就可能出現猝死，打鼾多為此病的先兆。

5.酒精長期攝入，可造成酒精性心肌病，而長期吸毒對心臟的損傷呈非特異性，加之免疫力低下和易感染 性，易在某些特定情況下誘發心源性猝死。

劉奇，王杰，于艷妮等，300例心源性猝死案例的法醫學鑒定分析 ，中國法醫學雜志，2015，30（3）：283-288

萬琪琳，王丹丹，岳玉霞等，心源性猝死的病因、分類與鑒別，醫學與哲學，2016，37（553）：9-13

作者：馬帥 北京朝陽醫院急診科 住院醫

審稿人：郭樹彬北京朝陽醫院急診科主任、主任醫師、教授、博導

中國科協中華醫學會醫學科普傳播專家團團長

中華醫學會科學普及分會主任委員

中國醫師協會醫學科普分會會長

中國醫師協會急診醫師分會副會長

中國醫師協會醫學科普分會 醫學媒體聯盟主任委員

北京醫學會科普分會會長

北京醫學會急診醫學分會副會長

本期編輯：老馬識途

注：圖片來自網絡

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