每年11月第三周是世界衛生組織確定的“世界提高抗菌藥物認識周”。為積極應對細菌耐藥帶來的挑戰，提高抗菌藥物科學管理水平，國家衛生健康委醫政醫管局決定在11月18日-24日組織開展“2019年提高抗菌藥物認識周”活動。以“著眼未來?停止過度使用和誤用抗菌藥物”為主題，通過廣泛宣傳抗菌藥物合理使用知識，提高社會公眾和醫務人員對細菌耐藥危機的認識。
1、什么是抗菌藥物?
指具殺菌或抑菌活性、主要供全身應用(含口服、肌注、靜注、靜滴等，部分也可用于局部)治療各種細菌性感染的藥物，包括各種抗生素、磺胺藥、硝基咪唑類、喹諾酮類、呋喃類、抗結核、抗真菌等化學藥物。
2、什么是抗生素?
指某些細菌、放線菌和真菌等微生物的次級代謝產物，在低濃度下對各種病原微生物具有殺滅或抑制作用的物質。某些抗生素還具有抗腫瘤活性，用于腫瘤的化學治療。廣義的抗生素還包括在天然抗生素的基礎上進行結構改造的半合成產品。
3、抗生素的誤區？
①抗生素=消炎藥
老百姓常常把抗菌藥物叫做消炎藥，這是一種不正確的叫法。細菌感染可以造成炎癥反應， 但是炎癥不都是由于感染造成的。
臨床上常用的抗炎藥包括甾體類和非甾體類藥物。甾體類主要是糖皮質激素，如地塞米松、強的松、甲基強的松龍、氫化可的松等。非甾體類的抗炎藥物種類非常多，常用的有阿司匹林、柳氮磺吡啶、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、美洛昔康等等。這些藥物一般具有解熱、鎮痛、抗炎、抗血栓等多種功能。由此可見，抗菌藥物不是消炎藥，不能隨便用于消炎。
②抗生素預防感染
抗生素只針對引起炎癥的微生物，沒有預防感染的作用（特殊疾病、圍術期除外），相反，長期使用抗生素反而會引起細菌的耐藥性。
③發熱就用抗生素
發熱不一定是由于細菌感染，因此不是都需要用抗菌藥物。例如自身免疫性疾病、腫瘤性發熱、過敏性發熱、藥物熱等。
④廣譜抗生素優于窄譜抗生素
⑤感冒就用抗生素
抗生素僅適用于由細菌和部分微生物引起的炎癥，而對病毒、麻疹、傷風、流感等疾病無效。
⑥頻繁的更換抗生素
藥物起效需要一定時間，一般抗生素使用72h后對抗感染治療進行評估，依據評估結果有指征的更換抗生素。
抗生素的使用原則：能用窄譜的不用廣譜、能用低級的不用高級的、能用一種抗生素解決的不用聯合抗生素。
4、抗菌藥物聯合應用的指征有哪些?
單一藥物可有效治療的感染不需聯合用藥，僅在下列情況時有指征聯合用藥。
①病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。
②單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種及2種以上復數菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。
③需長療程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌病;或病原菌含有不同生長特點的菌群，需要應用不同抗菌機制的藥物聯合使用，如結核和非結核分枝桿菌。
④毒性較大的抗菌藥物，聯合用藥時劑量可適當減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素B 與氟胞嘧啶聯合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，以減少其毒性反應。
聯合用藥時宜選用具有協同作用或相加作用的藥物聯合，如青霉素類、頭孢菌素類或其他β-內酰胺類與氨基糖苷類聯合。聯合用藥通常采用2種藥物聯合，3種及3種以上藥物聯合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯合用藥后藥物不良反應亦可能增多。
5、圍手術期抗菌藥物的預防性應用的原則有哪些?
圍手術期抗菌藥物預防用藥，應根據手術切口類別、手術創傷程度、可能的污染細菌種類、手術持續時間、感染發生機會和后果嚴重程度、抗菌藥物預防效果的循證醫學證據、對細菌耐藥性的影響和經濟學評估等因素，綜合考慮決定是否預防用抗菌藥物。但抗菌藥物的預防性應用并不能代替嚴格的消毒、滅菌技術和精細的無菌操作，也不能代替術中保溫和血糖控制等其他預防措施。
6、原則上不預防使用抗菌藥物的七類手術包括哪些?
①腹股溝疝修補術(包括補片修補術)
②甲狀腺疾病手術
③乳腺手術
④關節鏡檢查手術
⑤頸動脈內膜剝脫手術
⑥顱骨腫物切除術
⑦經血管介入的診斷手術
7、什么是時間依賴性抗菌藥物?什么是濃度依賴性抗菌藥物?
時間依賴性抗菌藥物
時間依賴性抗菌藥物的濃度在一定范圍內與殺菌活性有關，通常在藥物濃度達到對細菌MIC 的4～5倍時，殺菌速率達飽和狀態，藥物濃度繼續增高時，其殺菌活性及速率并無明顯改變;但殺菌活性與藥物濃度超過細菌MIC時間的長短有關，血或組織內藥物濃度低于MIC值時，細菌可迅速重新生長繁殖。(β-內酰胺類抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、氨曲南等均屬此類。此類藥物通常應當每日多次給藥。)
濃度依賴性抗菌藥物
濃度依賴性抗菌藥物濃度愈高，殺菌活性愈強。此類藥物通常具有較長的抗生素后效應(PAE)，即抗生素或抗菌藥作用于細菌一定時間停止接觸后，其抑制細菌生長的作用仍可持續一段時間。(屬此類型者有氨基糖普類、氟喹諾酮類、兩性霉素B、達托霉素等。用于治療常見感染時，可每日1次給藥。)
8、是否找到細菌就一定要用抗菌藥物?
否。要根據情況綜合分析、綜合判斷后，分析感染、污染、定植，找到的是什么細菌，從什么標本中找到，病人有無臨床感染的征象和免疫缺陷等。如從呼吸道標本中找到鮑曼不動桿菌感染，定植的比例遠大于感染。
遏制細菌耐藥，人人有責
來源：南京市棲霞區婦幼保健院
