背景：子宮腺肌病和子宮內膜異位癥在生殖領域的影響已被廣泛研究，但其程度尚不明確。特別是子宮內膜異位癥導致生育能力低下已被證實，但目前發現，子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥與妊娠晚期并發癥（如胎盤功能不良引起）的關聯也日益密切。在分子水平，異位子宮內膜的存在擾亂了子宮內膜激素水平、細胞和免疫環境，對胚胎的蛻膜化、胎盤形成和發育產生負面影響。在子宮內膜異位癥及子宮腺肌病中，尚不清楚這種早期異常的生殖發育是否以及如何影響妊娠結局。

目的和理論基礎：本系統回顧和薈萃分析的目的是：1.研究輔助生殖助孕和自然受孕的婦女中，子宮腺肌病和子宮內膜異位癥與婦女生育力、產科和新生兒結局的關系；2.確定子宮內膜異位癥亞型是否對生育過程的不同階段有特殊影響。

搜索方法：對NHS證據電子數據庫和Cochrane數據庫的文獻系統回顧，確定了從1980年至2018年12月之間所有語種的子宮腺肌病和子宮內膜異位癥婦女的生育力、產科和新生兒結局的比較和觀察研究（使用23個搜索詞）。共選取104篇論文進行數據提取和meta分析，使用downs和black標準化檢查表對質量和偏差進行評估。

結果：根據目前的證據，我們發現子宮內膜異位癥導致卵母細胞減少和受精率下降（FR）。較輕的子宮內膜異位癥最有可能影響受精(受精率 OR 0.77, CI 0.63–0.93)和早期著床過程（著床OR 0.76, CI 0.62–0.93）。根據美國生殖醫學學會（ASRM）制定的疾病分期被判定III期及IV的疾病類型則影響了生殖發展的各個階段。卵巢子宮內膜異位癥對卵母細胞數量（MD-1.22，CI-1.96，-0.49）和成熟卵母細胞數量(MD ?2.24, CI ?3.4, ?1.09)造成負面影響。我們還發現子宮腺肌病和子宮內膜異位癥增加流產風險（分別為OR 3.40, CI 1.41–8.65 and OR 1.30, CI 1.25–1.35,），并且子宮內膜異位癥可能與一系列產科和胎兒并發癥有關，包括早產(OR 1.38, CI 1.01–1.89)、剖腹產(OR 1.98 CI 1.64–2.38)和新生兒入院率(OR 1.29, CI 1.07–1.55)。

更廣泛的含義：不同亞型的子宮腺肌病和子宮內膜異位癥可能有其特定的并發癥，盡管這一結論需要進一步證明。一些已知的妊娠期并發癥可能與之有關。正如巴克假設所言，功能失調的子宮引發胚胎著床和胎盤問題可能導致了這些并發癥，并因此可能會有深遠的影響。除非有相反的證據出現，我們認為患有這些疾病的婦女最好接受產前咨詢，并被診斷為妊娠及生產高風險人群。為了豐富我們對這些疾病的了解，今后更好地為這些患者在生殖和圍產方面提供建議，有必要采取更統一的方法，通過對其后代的長期隨訪及對該疾病亞型的關注來研究生育力和妊娠結局。

關鍵詞：子宮腺肌病/子宮內膜異位癥/生育力/產科結局/圍產結局/新生兒結局/健康嬰兒率/妊娠并發癥/巴克假說/健康與疾病的發育起源

引自：Reproductive, obstetric, and perinatal outcomes of women with adenomyosis and endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. Update 2019 Sep 11;25(5)