胰腺癌，是一種非常兇險的惡性腫瘤，因其“發現晚、發展快、預后差”的特點，被醫學界稱為“癌中之王”。2019年11月21日是世界胰腺癌日，《生命時報》特邀北京大學第一醫院普通外科主任醫師楊尹默教授，為你解讀胰腺癌的防治。

胰腺深居位置隱蔽的腹腔內，是人體第二大消化腺，也是最重要的分泌腺之一，兼有內外分泌的雙重功能。胰腺的內分泌功能是通過胰島分泌各種激素，如胰島素、胰高血糖素、生長抑素等激素來實現，從而參與人體的生長調節、物質代謝和血糖調節等。胰腺的外分泌功能則由胰腺腺泡和導管系統共同產生胰液而實現，胰液中含有大量的消化酶和堿性液體，在食物的消化過程中起主角作用。

“我們經常用‘幕后殺手’、‘江湖隱士’形容胰腺這個器官。”楊尹默教授表示，“是因為這種病沒有明顯的早期癥狀，而且，胰腺癌本身的生物學行為很惡劣，跟其它腫瘤相比起來，具有起病兇險、侵襲性強、病程短、進展快、惡性程度高、死亡率高等特點，一旦發現，就已是中晚期，且治療效果很差。”據美國癌癥協會(ACS) 2018 年報告顯示，胰腺癌五年生存率只有8%，在所有癌癥中最低，也是唯一種發病人數與死亡人數接近1 : 1的疾病。

雖然在早期診斷和防治上面臨很大困難，楊尹默教授稱，仍然可以篩選出一些胰腺癌的風險因素。第一，有胰腺腫瘤的家族史;第二，肥胖人群患胰腺癌的幾率較普通人群大;第三，吸煙人群的胰腺癌發生率為非吸煙者的2~2.5倍，并且吸煙時間越長，吸煙量越大，患癌風險越大;第四，慢性胰腺炎，這是一個重要的癌前病變;第五，長期酗酒，大量的酒精可能使胰腺組織纖維化，引發慢性胰腺炎，從而誘發胰腺癌;第六，愛吃高脂肪食物的人，會增加胰腺的負荷，胰腺細胞慢慢地發生惡性轉化，容易導致胰腺癌;第七，中老年人本來身體挺好，突發糖尿病，也是危險的信號，說明有胰腺腫瘤的可能性存在。

生活中胰腺癌并不罕見，像帕瓦羅蒂、沈殿霞、喬布斯等很多名人都因胰腺癌離開。該怎樣盡早發現胰腺癌呢?楊尹默教授表示，有一些早期癥狀值得特別關注，比如忽然間食欲不好，短時間內消瘦，忽然得糖尿病，全身莫名其妙黃了，小便顏色突然很深、大便顏色突然間變淺，這些信號，都提醒馬上要醫院去檢查。

目前，手術仍是早期胰腺癌治療的主要手段。但多數胰腺癌患者被診斷時已經發生了轉移，只有20%左右病人能通過手術進行切除，剩下沒有手術機會的只能化療。因為胰腺癌是非化療敏感性的腫瘤，先天對化療耐藥，也會導致治療效果變差。所以，對于已轉移或手術后的患者來說，如何延長患者無進展生存期，控制復發和轉移是一個重要課題。

近年來，精準治療在癌癥領域接連取得突破，也為胰腺癌的治療帶來新的機遇。今年美國臨床腫瘤學會會議上公布的POLO研究結果，令人看到了希望的曙光。POLO是一項針對胰腺癌的靶向治療三期研究，研究結果證實，對于存在胚系BRCA基因突變的胰腺癌患者，PARP抑制劑奧拉帕利能使患者中位無進展生存期延長近一倍，從對照組的3.8個月提高到7.4個月，相比安慰劑可降低47%的疾病進展或死亡風險，為改善患者生存帶來了全新的希望。

楊尹默教授表示，PARP抑制劑是胰腺癌的第一個靶向藥，即便在胰腺癌患者中只有6%左右的人有BRCA基因突變，但這是胰腺癌邁向精準治療的里程碑事件。美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)隨即更新了胰腺癌治療指南，建議所有胰腺癌患者都應做基因檢測，檢測有沒有BRCA突變，如果有用鉑類藥物，鉑類藥物穩定之后再用奧拉帕利。據記者了解，奧拉帕利已在全球獲批卵巢癌與乳腺癌兩個適應癥，同時于2018年在中國獲批上市治療卵巢癌，同年在美國被FDA授予治療胰腺癌的罕見病藥資格，將加速審批上市的速度，也期待盡早在中國獲批，讓更多患者獲益。

楊尹默教授最后呼吁，胰腺癌的早期診斷最為重要。高風險人群應定期到醫院進行體檢和排查，越早診斷，治療效果越好。通過腹部超聲和腹部CT這兩個檢查，基本可以明確胰腺的病變。普通人群則應改善自身不良的生活習慣，如高脂飲食、抽煙、喝酒等，盡量把風險因素降到最低，遠離胰腺癌的侵襲。