對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，摔一跤的后果可能是大哭一場(chǎng)，一顆糖就能哄好；

對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，在哪里跌倒，就在哪里爬起來(lái)，休息幾天繼續(xù)生龍活虎；

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，摔一跤卻可能意味著一只腳踏進(jìn)了鬼門(mén)關(guān)，與死神交手。

一跤摔進(jìn)了ICU：老人摔倒是一件要命的事！

“七十三，八十四，閻王不請(qǐng)自己去。”民間有說(shuō)法認(rèn)為73歲和84歲是老年人的兩道坎，山西太原的王濤怎么也沒(méi)想到，母親73歲的“劫難”發(fā)生在大年初一，而起因是在家不小心摔了一跤。

2017年正月初一，家家戶(hù)戶(hù)都沉浸在過(guò)年的歡樂(lè)氣氛中，那天晚上王濤的母親去衣架上拿衣服，結(jié)果衣架失去平衡突然一歪，嚇得老人往后一退，就這樣直接摔坐在了地上。當(dāng)時(shí)扶起來(lái)還沒(méi)事兒，可過(guò)了一晚上，老人就疼得起不了床。顧不得過(guò)年，王濤和家人趕緊送老人去了醫(yī)院急診，拍片子一看是骨折，而且是髖部骨折。

北京醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師申劍向39深呼吸介紹，老人摔倒后最常出現(xiàn)的骨折包括脊柱骨折、髖部骨折和手腕骨折，其中髖部骨折最為兇險(xiǎn)，因?yàn)檫@種骨折患者活動(dòng)受限，需要臥床休養(yǎng)，除了疼痛，還容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓、心衰、肺炎、褥瘡等一系列并發(fā)癥，隨時(shí)會(huì)被奪去生命，有“人生最后一次骨折”之稱(chēng)。

老人摔倒后常見(jiàn)的三種骨折。/ 資料圖片

考慮到老人已經(jīng)70多歲，王濤和家人多方咨詢(xún)和考慮下，為母親選擇了保守治療，而一系列噩夢(mèng)就在這時(shí)候出現(xiàn)了。

骨折休養(yǎng)期間，老人先是患上了肺炎，還沒(méi)等肺炎控制好，“發(fā)現(xiàn)臉色特別白”，一查是心衰，直接送進(jìn)了重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）。經(jīng)過(guò)幾天的治療，心衰是控制好了，但肺炎的問(wèn)題依然沒(méi)解決。

“上了各種抗生素，最高級(jí)別的抗生素不管用，醫(yī)生實(shí)在是沒(méi)辦法了。”老人繼續(xù)躺在ICU，性命攸關(guān)，王濤和家人收到醫(yī)生的提醒：要做好思想準(zhǔn)備了。

雖然當(dāng)時(shí)的情況不容樂(lè)觀(guān)，但為母親尋求治療的行動(dòng)一直沒(méi)停，王濤家人托人找了一名北京三甲醫(yī)院的重癥呼吸科大夫，專(zhuān)門(mén)跑了一趟到太原，為老人會(huì)診。北京的大夫肯定了太原醫(yī)生的治療方案，表示按照這個(gè)方法治就可以。

雖然過(guò)去了兩年多，但回憶起當(dāng)時(shí)在ICU的兇險(xiǎn)，王濤依然心有余悸。據(jù)他回憶，和母親同一個(gè)病房的還有幾位老人，醫(yī)生說(shuō)有的已經(jīng)在這里住了快一年了。有一天去探視母親時(shí)，發(fā)現(xiàn)旁邊的床空了，那位老人半夜病情惡化，去世了。

國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用腕帶識(shí)別有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人。/ originoo

治病相信科學(xué)，但在母親住ICU期間，王濤的家人一度“封建迷信”起來(lái)，拿著老人的生辰八字去算了個(gè)命。“懂玄學(xué)的人說(shuō)，這次是沒(méi)有性命之災(zāi)。”雖然說(shuō)不上什么科學(xué)道理，但事實(shí)印證了這一“預(yù)言”，在住進(jìn)ICU的第七天，王濤的母親終于扛過(guò)來(lái)了，肺炎好轉(zhuǎn)，可以轉(zhuǎn)到普通病房。

以為出了ICU就不用擔(dān)驚受怕了，然而就在回到普通病房的第二天，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老人的左腿冰涼，核磁檢查發(fā)現(xiàn)，腿上有血栓！

為了找省里做血栓最好的大夫做手術(shù)，王濤的母親輾轉(zhuǎn)到了另一家醫(yī)院，“因?yàn)槭窃谠煊跋伦鍪中g(shù)，需要加壓，怕受不了”，手術(shù)沒(méi)有取出全部血栓，而是取了大部分，這已經(jīng)足夠讓血液流過(guò)去，手術(shù)一做完，老人的腿就有溫度了。

“回到最開(kāi)始的醫(yī)院住院，醫(yī)生每天查房，說(shuō)老太太真是可以，摔跤以后所有的并發(fā)癥一個(gè)沒(méi)落。”王濤知道老人骨骼不如年輕人，但也是從母親這次摔倒才意識(shí)到真正的嚴(yán)重性。

來(lái)自國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年年底，我國(guó)60周歲及以上人口達(dá)到2.49億人，其中65周歲及以上人口約1.67億人。2019年發(fā)布的《老年人防跌倒聯(lián)合提示》中提到，跌倒是我國(guó)65歲以上老年人因傷害死亡的首位原因，因受傷到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的老年人中，一半以上是因?yàn)榈埂?/p>

《老年人防跌倒聯(lián)合提示》節(jié)選。/ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心

相比較心腦血管疾病和腫瘤，老人摔倒在很多人的概念中算不得什么大事兒。作為骨科大夫的申劍對(duì)此就深有感觸，他表示，有相當(dāng)一部分老年患者，摔倒后不會(huì)及時(shí)就醫(yī)，這背后有患者的惰性，“嫌麻煩，覺(jué)得就是扭著了，先噴點(diǎn)藥，貼點(diǎn)膏藥，在家觀(guān)察”。

不及時(shí)就醫(yī)的另一個(gè)原因是，摔倒的那一瞬間，即使骨折了，有些患者并不一定出現(xiàn)疼痛。申劍介紹，骨折疼痛除了骨折斷端的來(lái)回活動(dòng)引起的，還有出血造成局部的腫脹，刺激到骨膜，此外血液滲到肌肉也會(huì)表現(xiàn)為疼痛，而剛骨折，可能出血還不多，患者過(guò)幾個(gè)小時(shí)，甚至一天，才會(huì)感覺(jué)到劇烈疼痛。

發(fā)生摔倒時(shí)不要急于起來(lái)。/ originoo

老人摔倒的后果并不會(huì)因?yàn)椴恢匾暥В腥松踔烈蛩さ苟滤馈＝衲?0月底，一位醫(yī)藥界大咖因?yàn)樵诘罔F扶梯摔倒，導(dǎo)致顱腦嚴(yán)重創(chuàng)傷，最終搶救無(wú)效，生命終止在75歲。

還有的人，像王濤的母親一樣摔倒后骨折并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，只是并非所有人都可以死里逃生。

有數(shù)據(jù)顯示，跌倒后髖骨骨折的超過(guò)65歲的老年患者中，有25%在一年內(nèi)死亡。

摔倒是可能要命的，尤其是對(duì)于老人，這并不是一句玩笑話(huà)。

雨天摔倒一人掛急診：老人摔倒要錢(qián)也要人！

王濤已記不清當(dāng)時(shí)給母親治療肺炎時(shí)單支抗生素的價(jià)格，但是他記得，這次摔倒入院，家里前前后后花了有20多萬(wàn)，好在，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷(xiāo)了一部分，不至于造成太大的經(jīng)濟(jì)壓力。

母親病情穩(wěn)定后，王濤每周五晚上從北京趕回太原，周日再回去北京上班，這樣的雙城生活持續(xù)了小半年。

除了25%的致死率，跌倒后髖骨骨折的超過(guò)65歲的老年患者中，還有25%的人失去重要的生理功能，50%的人行動(dòng)能力大大降低，影響到生活質(zhì)量。

這也意味著，更多老人在摔倒后需要長(zhǎng)期的照護(hù)。在這一點(diǎn)上，北京60歲出頭的李阿姨深有感觸。

3個(gè)多月前，李阿姨去北京東二環(huán)某三甲醫(yī)院，剛到醫(yī)院大門(mén)就摔了一跤。當(dāng)天下雨，醫(yī)院門(mén)口鋪了地毯，但地毯沒(méi)有完全展開(kāi)，天色比較暗，李阿姨進(jìn)門(mén)時(shí)沒(méi)注意，一個(gè)不小心就摔下去了，后來(lái)檢查發(fā)現(xiàn)是手臂的肱骨骨折了。

肱骨（humerus）是上肢最粗壯的骨，上端與肩胛骨形成肩關(guān)節(jié)，下端與橈骨和尺骨形成肘關(guān)節(jié)。/ quanjing

“當(dāng)時(shí)疼得真的是不行了，一直流汗。”摔倒的地方離這家醫(yī)院的門(mén)診樓有段距離，李阿姨索性自己叫了一輛出租車(chē)，去了另外一個(gè)擅長(zhǎng)骨科的三甲醫(yī)院掛急診。

掛急診號(hào)，跑護(hù)士臺(tái)，拍片子，繳費(fèi)……拖著骨折的胳膊，李阿姨一個(gè)人完成了整個(gè)就醫(yī)流程，大夫都感慨：“你真是挺堅(jiān)強(qiáng)的，都這樣了，就一個(gè)人來(lái)。”

“大夫問(wèn)怎么了？我說(shuō)摔了。病人呢？本人。家屬呢？沒(méi)有。那個(gè)固定手臂的大海綿要800塊錢(qián)，都是自費(fèi)。需要脫衣服，我讓一個(gè)醫(yī)生小伙子幫我，他還不好意思，我說(shuō)我都沒(méi)覺(jué)得不合適……”

李阿姨和身邊老伙伴講起一個(gè)人去醫(yī)院看骨折的就診經(jīng)歷，像是在講一個(gè)有趣的歷險(xiǎn)故事，而真正聊起摔倒后的個(gè)中細(xì)節(jié)，有趣終究還是被傷感取代了。

一項(xiàng)名為“空巢父母看病”的網(wǎng)絡(luò)調(diào)研結(jié)果顯示：父母生病時(shí)，有7成是自己去醫(yī)院；2成不去醫(yī)院，在家“硬扛”；僅有1成會(huì)在子女的陪伴下前去看病。/ 網(wǎng)絡(luò)圖片

李阿姨有老伴有女兒，女兒已婚，和女婿住在北京西北五環(huán)，摔倒時(shí)女婿在外地出差，雖然跟女兒在一個(gè)城市，但還有倆孩子要照顧，加上疼痛劇烈，“等她打車(chē)過(guò)來(lái)陪我去醫(yī)院，我得疼死了”，李阿姨這才一人獨(dú)自就醫(yī)。

骨折了三個(gè)多月，李阿姨的胳膊不能活動(dòng)，這期間女兒上班，只能閑了來(lái)幫個(gè)忙，日常吃喝拉撒全是以前不干活的老伴來(lái)照顧。

說(shuō)到這里，李阿姨嘆了一口氣：“真有病的時(shí)候，缺誰(shuí)都不行，有時(shí)候就想，沒(méi)老伴的，一個(gè)人的怎么辦呢？”

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，摔倒帶來(lái)的比死亡更長(zhǎng)期的可怕影響是身體功能下降。

演員鄭佩佩本是功夫女星，在《臥虎藏龍》、《唐伯虎點(diǎn)秋香》等經(jīng)典電影中塑造的都是打女形象，但是2017年她在某節(jié)目中公開(kāi)表示，70歲以后先后摔了十跤，不僅臉上、膝蓋等留下了疤痕，走路需要人攙扶，而且因?yàn)槊看嗡さ箷r(shí)習(xí)慣用右手撐地，現(xiàn)在連用右手寫(xiě)字都變得困難。

鄭佩佩講述摔跤經(jīng)歷。/ 網(wǎng)絡(luò)圖片

摔倒的老人因?yàn)樯眢w上的不便需要人照顧，而心理層面的壓力往往被家人忽視。

出院后，王濤母親的睡覺(jué)質(zhì)量特別差，白天可以睡到打呼嚕，但晚上每隔十五分鐘就起身一次，為此專(zhuān)門(mén)去看了精神科醫(yī)生，診斷出有焦慮癥。

王濤分析：“老人家心思比較重，覺(jué)得自己摔倒以后給全家?guī)?lái)很大的負(fù)擔(dān)，很自責(zé)。”

實(shí)際上，即使老人并沒(méi)有因?yàn)樗さ挂鹕眢w的實(shí)質(zhì)性損傷，老年人也很容易因此進(jìn)入跌倒—喪失信心—不敢活動(dòng)—衰弱—更易跌倒的惡性循環(huán)，有的老人甚至因此患上抑郁癥，而想要改變這個(gè)怪圈，“應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)這種心理創(chuàng)傷的嚴(yán)重后果，有計(jì)劃地指導(dǎo)老人在保證安全前提下進(jìn)行力所能及的鍛煉，提高老人的信心和生活質(zhì)量。”

太極的動(dòng)作柔和，速度緩慢，適合老人鍛煉。/ quanjing

比摔倒更可怕的是一系列并發(fā)癥，而比并發(fā)癥更持久的問(wèn)題是對(duì)老人身心的照料，老人摔倒背后是一個(gè)家庭問(wèn)題，也是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。

60%的摔倒發(fā)生在家里：預(yù)防老人摔倒，細(xì)節(jié)是魔鬼！

老年人摔倒與衰老、疾病、藥物、環(huán)境等多方面因素有關(guān)，比如自然環(huán)境。

申劍介紹，一年四季幾乎每周都會(huì)接診摔倒的老年患者。總體來(lái)說(shuō)，患者在冬天摔倒的比例更高，除了下雨下雪，自然條件不太好以外，跟冬天穿得比較多，活動(dòng)不太方便，手腳僵硬等也有一定的關(guān)系。

在走廊里躲雨的老人。/ quanjing

如果說(shuō)因?yàn)樽匀画h(huán)境不佳而摔倒是不可抗因素，那么因?yàn)楣矆?chǎng)所設(shè)計(jì)不合理或者家庭配置考慮不周而摔倒就顯得十分遺憾。

李阿姨摔倒的直接原因是醫(yī)院門(mén)口為下雨準(zhǔn)備的地毯沒(méi)有鋪開(kāi)，如果鋪得平整自己根本不會(huì)摔倒。在李阿姨看來(lái)，醫(yī)院一定要為自己這次摔倒承擔(dān)責(zé)任，剛摔倒那會(huì)兒，她甚至想過(guò)找醫(yī)院追責(zé)，但當(dāng)時(shí)“大門(mén)口沒(méi)人，我沒(méi)證據(jù)證明我是在這摔倒的”，即使醫(yī)院負(fù)責(zé)，賠付也費(fèi)勁，反正自己有醫(yī)保，不如自己來(lái)負(fù)責(zé)。

門(mén)口一塊不起眼的地毯給一個(gè)60歲老人帶來(lái)了三個(gè)多月的疼痛，實(shí)際上，不少老人摔倒的原因的確出在公共場(chǎng)所的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)上。

以衛(wèi)生間為例，無(wú)論是蹲位還是坐位，老年人因?yàn)榱α坎粔蚧蛘咄嚷椤㈩^暈等容易導(dǎo)致摔倒，而安裝扶手就可以有效解決這一隱患。

39深呼吸隨機(jī)走訪(fǎng)了四家北京三甲醫(yī)院門(mén)診樓的衛(wèi)生間，每個(gè)衛(wèi)生間都有“小心地滑”的標(biāo)識(shí)，但其中兩家醫(yī)院的衛(wèi)生間并沒(méi)有安裝扶手。

北京某三甲醫(yī)院衛(wèi)生間的防滑提示。/ 作者攝

衛(wèi)生間內(nèi)的扶手可以預(yù)防老人起身時(shí)摔倒。/ 作者攝

再以城市常見(jiàn)的過(guò)街天橋?yàn)槔蠖鄶?shù)設(shè)計(jì)都是將坡道放在天橋樓梯的兩側(cè)，行人需要隔著坡道抓扶手借力。對(duì)此清華大學(xué)建筑學(xué)院周燕珉教授曾公開(kāi)表示，應(yīng)該把坡道放在樓梯中間，就樣既可以方便推著自行車(chē)的行人，也方便老人，“雨雪天，老人需要緊緊抓住扶手，可是他們的胳膊又沒(méi)有那么長(zhǎng)，無(wú)法一邊走在樓梯上，一邊隔著坡道抓住扶手”。

北京某醫(yī)院附近的過(guò)街天橋，坡道放在樓梯兩側(cè)，容易造成老人使用不便。/ 作者攝

公共場(chǎng)所的細(xì)節(jié)誠(chéng)然重要，但申劍告訴39深呼吸，有60%~70%的老人是在家摔倒的，他解釋?zhuān)骸袄夏耆送獬龆紩?huì)更小心，而在家里沒(méi)那么多人，覺(jué)得環(huán)境比較熟悉，更容易麻痹大意。”

事實(shí)上，除了老人的主觀(guān)因素，家庭防護(hù)措施不到位也是老人摔倒不能避開(kāi)的原因。申劍建議，有老人生活的環(huán)境不應(yīng)該有太多障礙物，床邊最好安裝一個(gè)幫助起身的扶手，有些老人需要吃安眠藥，晚上起夜迷迷糊糊容易摔倒，因此睡覺(jué)前最好留個(gè)小地?zé)簟?/p>

《老年人防跌倒聯(lián)合提示》給了更全面的預(yù)防老人摔倒的措施，包括在樓梯、過(guò)道等地方安置扶手；消除門(mén)檻及地面高度差；增設(shè)高度適合并帶有扶手的換鞋凳；將易濕滑的地面更換成防滑材料；選用安全穩(wěn)定的洗澡椅，采用坐姿沐浴等。

家庭環(huán)境的改善尤其是進(jìn)行居家適老化改造可以有效減少老年人跌倒的發(fā)生。/ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心

當(dāng)然，老人主動(dòng)鍛煉，如每周保持至少150分鐘的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)（散步、騎自行車(chē)等），養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如放慢活動(dòng)的速度、避免登高取物、穿合腳防滑的鞋子，都可以有效降低老年人跌倒及跌倒引起的骨折風(fēng)險(xiǎn)。

魔鬼在細(xì)節(jié)，當(dāng)一個(gè)社會(huì)，一個(gè)家庭都能站在老人的角度去設(shè)計(jì)，為他們創(chuàng)造更人性化更安全的生活環(huán)境，才能盡可能減少不必要的摔倒和骨折。

老人摔倒了怎么辦：這首先是個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題

當(dāng)我們談?wù)擃A(yù)防老人摔倒，說(shuō)的其實(shí)是摔倒的各種危險(xiǎn)因素，但其實(shí)最大的也避不開(kāi)的因素是年齡。

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的步態(tài)穩(wěn)定性、視聽(tīng)覺(jué)功能、肌肉力量、平衡功能等都會(huì)降低，摔倒的風(fēng)險(xiǎn)本來(lái)就會(huì)增加。加上老人們的骨密度明顯下降，65歲以上老年人群骨質(zhì)疏松患病率高達(dá)32%，骨頭如此脆弱的老人摔一下就骨折，說(shuō)起來(lái)并不算意外。

女性絕經(jīng)后、男性50歲后，鈣吸收能力衰退，骨密度、骨質(zhì)量就會(huì)大幅降低，骨質(zhì)疏松性骨折呈爆發(fā)式增長(zhǎng)。/ 網(wǎng)絡(luò)圖片

“年輕人骨折常常是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)等暴力因素，而很多老年人因?yàn)槌３Ｓ泄琴|(zhì)疏松，很容易出現(xiàn)脆性骨折，明明沒(méi)做什么劇烈運(yùn)動(dòng)，甚至沒(méi)有明顯外傷，只是端了一盆水，打了個(gè)噴嚏或咳嗽，就骨折了。”申劍提醒，骨質(zhì)疏松的老年人更容易骨折，60歲以上的老人要開(kāi)始注意，80歲以上特別注意。

老年人難免摔倒，也難免骨折，如果千防萬(wàn)防還是沒(méi)防住，摔倒后正確施救才能盡可能降低風(fēng)險(xiǎn)。

首先是如何扶起摔倒的老人。

過(guò)去，扶不扶一度上升到道德和法律層面，而實(shí)際上站在醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，是要謹(jǐn)慎地扶。申劍向39深呼吸舉了這樣一個(gè)例子：如果一個(gè)老人是摔到了脊柱，這時(shí)扶的人去抱或拖，很可能因?yàn)檫@個(gè)活動(dòng)導(dǎo)致骨塊移位，繼而對(duì)神經(jīng)造成損傷，帶來(lái)癱瘓等更大的風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)現(xiàn)老人摔倒，分情況給予幫助。/ originoo

正確的做法是，在扶摔倒的老人之前，應(yīng)該先詢(xún)問(wèn)老人哪里不舒服，哪里疼，是否可以正常對(duì)答。如果腰部和后背疼痛，可以先給摔倒者墊個(gè)棉被，繼續(xù)躺著，等專(zhuān)業(yè)人士到了再處理。如果需要立刻移動(dòng)，可以選擇軸向翻身，也就是把患者的肩膀和屁股一塊挪動(dòng)，這樣可以避免二次傷害。

其次是摔倒骨折后治療方案的選擇。

過(guò)去認(rèn)為手術(shù)治療有創(chuàng)傷，風(fēng)險(xiǎn)大，但申劍認(rèn)為，如果患者做完手術(shù)后，可以更早地下地活動(dòng)，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，反而可以減少臥床帶來(lái)的并發(fā)癥。

“躺上床上兩個(gè)月，骨頭是好了，但可能因?yàn)榧∪馕s，走不了路了，而且老人臥床這幾個(gè)月對(duì)于家人來(lái)說(shuō)也是很大的壓力。”申劍表示，老人和家屬不必一刀切地排斥手術(shù)治療，主要還是看患者是否適合，他所在的科室曾經(jīng)為一名104歲的骨折患者實(shí)施手術(shù)。

世界銀行公布的一組數(shù)據(jù)預(yù)計(jì)，到2050年，我國(guó)65歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤龑?huì)達(dá)到26%，80歲及以上的老年人口占比將達(dá)到8%。

中國(guó)未來(lái)人口結(jié)構(gòu)變化。/ 美國(guó)人口普查局

隨著壽命的增加，我國(guó)老齡化是不可阻擋的社會(huì)大趨勢(shì)，如何讓我們的老人健康地安享晚年，預(yù)防摔倒、重視摔倒必然是這個(gè)話(huà)題中不可忽視的一環(huán)，而這需要個(gè)人、家庭、全社會(huì)的共同努力。

北方已進(jìn)入冬季，39深呼吸希望每個(gè)老人都能遠(yuǎn)離摔倒，安然無(wú)恙地度過(guò)這個(gè)寒冬。

（應(yīng)受訪(fǎng)者要求，文中姓名除專(zhuān)家外均為化名）

指導(dǎo)專(zhuān)家：

北京醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 申劍